《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答》連載十四

63.當(dāng)前加強(qiáng)對(duì)藥品監(jiān)管的主要任務(wù)是什么？

現(xiàn)階段，我國藥品安全處于矛盾凸顯和風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期，當(dāng)前加強(qiáng)藥品監(jiān)管的主要任務(wù)包括：

完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系。做好《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《處方藥和非處方藥分類管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)配套文件的制訂和修訂工作，嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)督。

進(jìn)一步推進(jìn)“地方政府負(fù)總責(zé)、監(jiān)管部門各負(fù)其責(zé)、企業(yè)是第一責(zé)任人”的藥品安全責(zé)任體系建設(shè)。

進(jìn)一步加大藥品安全監(jiān)管力度。嚴(yán)格藥品、醫(yī)療器械審評(píng)審批標(biāo)準(zhǔn)。完善向藥品生產(chǎn)企業(yè)派駐監(jiān)督員制度和質(zhì)量受權(quán)人制度。嚴(yán)厲打擊非法發(fā)布藥品廣告、制售假冒偽劣藥品等行為。配合新農(nóng)合的整體推進(jìn)，鞏固農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)。繼續(xù)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和特殊藥品監(jiān)控，提高安全事件預(yù)警和應(yīng)急能力。

64.如何保障社會(huì)監(jiān)督及群眾監(jiān)督作用的發(fā)揮？

將對(duì)涉及群眾切身利益和重大公共利益的工作和相關(guān)數(shù)據(jù)信息，以適當(dāng)形式向社會(huì)公布，增強(qiáng)政府部門和醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)的透明度；鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織及個(gè)人對(duì)政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督；完善新聞監(jiān)督和群眾舉報(bào)投訴制度，拓寬群眾監(jiān)督渠道，認(rèn)真調(diào)查、核實(shí)人民群眾檢舉和新聞媒體反映的問題，及時(shí)依法做出處理；加強(qiáng)行業(yè)自律，發(fā)揮行業(yè)自身監(jiān)管作用。

65．如何理解非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用？

利用社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生工作的一條重要方針，對(duì)于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)管理水平和效率提高，方便群眾就醫(yī)，滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的作用。

首先，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的組成部分，是對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，同樣發(fā)揮著為患者提供醫(yī)療服務(wù)的作用。第二，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展促進(jìn)了我國醫(yī)療服務(wù)體系的完善和多元化，使我國的醫(yī)療服務(wù)日益呈現(xiàn)多層次和多樣性，更好地滿足群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。第三，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展客觀上推動(dòng)和促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提高；公立和非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)將形成相互補(bǔ)充、相互競(jìng)爭(zhēng)和相互促進(jìn)的關(guān)系。第四，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展將有助于推動(dòng)傳統(tǒng)意義上的政府與醫(yī)院之間的行政隸屬關(guān)系逐漸弱化，推動(dòng)政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

66．如何鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院？

國家將積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。一是堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展，在服務(wù)準(zhǔn)入方面，對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院一視同仁。二是保證不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平有序競(jìng)爭(zhēng)。在醫(yī)保定點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)和繼續(xù)教育等方面，民營(yíng)醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇，執(zhí)行相同標(biāo)準(zhǔn)。三是落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策。四是積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五是正確引導(dǎo)，依法監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)群眾利益。在行業(yè)監(jiān)管方面有關(guān)部門還將制訂鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的配套文件，落實(shí)相關(guān)政策措施。

67．我國公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制存在哪些問題？怎樣規(guī)范和推動(dòng)這項(xiàng)工作？

《實(shí)施方案》提出“要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，主要考慮是，目前我國公立醫(yī)院的數(shù)量、比例過大，政府財(cái)力難以支撐，也不利于形成多元化辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)。但是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制是一項(xiàng)重大改革，涉及面廣、情況復(fù)雜，以往一些轉(zhuǎn)制過程也出現(xiàn)過不規(guī)范的情況，如有的地方濫用改制，或改制與所要解決的問題缺乏內(nèi)在聯(lián)系；有的改制的形式不符合法律與政策規(guī)定（如政府參股或控股舉辦營(yíng)利性醫(yī)院）；有的改制過程缺乏規(guī)范，不夠公開、公正、公平；有的甚至出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失和職工合法權(quán)益得不到充分保護(hù)的問題，等等。因此，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制必須要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序進(jìn)行。

68．今后政府衛(wèi)生投入將重點(diǎn)投向哪些領(lǐng)域？

完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。

完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補(bǔ)助。大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。

完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。政府提供必要的資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前，基本醫(yī)療保障已覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率達(dá)到90%以上。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置，扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。

69．怎樣劃分各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入責(zé)任？

按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府主要對(duì)國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助。加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。

在醫(yī)療保障方面：政府對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金，由中央政府和地方政府按照國家有關(guān)規(guī)定分擔(dān)。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助所需資金，由地方政府負(fù)擔(dān)，中央政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。

在醫(yī)療服務(wù)方面：地方政府承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入的主要責(zé)任，中央政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)等給予適當(dāng)補(bǔ)助。

在公共衛(wèi)生方面：各級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需發(fā)展建設(shè)支出和日常運(yùn)轉(zhuǎn)所需經(jīng)常性支出，由地方政府負(fù)擔(dān)，中央政府對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置給予適當(dāng)補(bǔ)助。建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制所需資金，由中央政府和地方政府按照國家有關(guān)規(guī)定分擔(dān)。

70．在投入方面，如何兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方？

在向需求方投入方面：加大對(duì)醫(yī)療保障的投入力度；建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，按項(xiàng)目為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，所需資金由政府按服務(wù)人口核定；實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病患者按國家規(guī)定實(shí)施免費(fèi)救治，對(duì)國家免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的疫苗實(shí)行免費(fèi)接種等。

在向供給方投入方面：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。