多元化復(fù)合式付費(fèi)的協(xié)同均衡效果

文/陳新中

多元化復(fù)合式付費(fèi)的協(xié)同均衡效果

文/陳新中

基金收支平衡、費(fèi)用控制合理、需方保障適度、服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范的協(xié)同性均衡局面，是完善醫(yī)保費(fèi)用支付制度的理想目標(biāo)。鎮(zhèn)江市經(jīng)過十五年實(shí)踐探索，幾經(jīng)曲折后形成的多元化復(fù)合式付費(fèi)路徑，實(shí)現(xiàn)了這樣的目標(biāo)。

鎮(zhèn)江市是國(guó)務(wù)院確定的首批全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市。經(jīng)過十五年的探索實(shí)踐，如今已經(jīng)形成了一整套較為完善、比較成熟的費(fèi)用支付管理制度。

PHP做一個(gè)簡(jiǎn)單且強(qiáng)大的開源腳本語(yǔ)言，同時(shí)自身含有一定的開源性、跨平臺(tái)性等，所以，為了滿足當(dāng)前院校人才培訓(xùn)及社會(huì)人才需求，需要結(jié)合學(xué)生實(shí)際狀況，通過與企業(yè)的充分交流，開設(shè)了PHP程序設(shè)備教學(xué)課程，該課程主要由環(huán)境建設(shè)、基礎(chǔ)語(yǔ)法、數(shù)據(jù)處理、高級(jí)編程及操作數(shù)據(jù)庫(kù)等內(nèi)容構(gòu)建而成。常規(guī)教學(xué)方式可以促進(jìn)教學(xué)初步目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，但是無法充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和熱情。項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)方式的主要特性在于，把項(xiàng)目當(dāng)作主體，把教師當(dāng)作引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，優(yōu)化教學(xué)方式，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、問題分析、思維能力及問題處理等能力的培育[2]。項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的教學(xué)過程見圖2：

一、現(xiàn)行付費(fèi)制度的框架

（一）集合多種付費(fèi)方式

在“以收定支”的原則下，實(shí)施“總量控制+分級(jí)支付+專項(xiàng)結(jié)算”。

所謂“需方自主”，是指在制度設(shè)計(jì)中充分保證需方對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)、首診選擇權(quán)和轉(zhuǎn)診選擇權(quán)，這是需方在醫(yī)療過程中的中心地位。保證其選擇權(quán)，就是給需方“用腳投票”創(chuàng)造更大的空間。因?yàn)榉?wù)提供可供選擇，供方自然改變醫(yī)療行為，主動(dòng)向患者提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。而“供方能動(dòng)”則是一種轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)（其目標(biāo)也是以提升需方服務(wù)性福利與經(jīng)濟(jì)性福利為價(jià)值取向的）。即用制度設(shè)計(jì)來調(diào)控供方，惟有設(shè)法采取切實(shí)有效的措施規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，全方位介入需方醫(yī)療健康管理，提高需方健康狀況，降低參保人群發(fā)病率；在門診使用積極有效的治療方法以降低住院率；在住院使用有效價(jià)廉的治療手段，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，讓患者盡早康復(fù)出院，供方才能獲得應(yīng)有的利益。

1.總量控制。按當(dāng)年醫(yī)保基金籌集的預(yù)算額，在提取4%的風(fēng)險(xiǎn)金和預(yù)留個(gè)人賬戶資金結(jié)余部分后，全部作為當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)算總額并控制使用。

至于“空腹喝涼開水，會(huì)克火抑陽(yáng)，損壞體質(zhì)”的說法是有道理的，這是因?yàn)樵缟鲜顷?yáng)氣升發(fā)的開始，如果喝涼水，臟腑的陽(yáng)氣會(huì)產(chǎn)生一種不良刺激，時(shí)間久了對(duì)健康不利。

2.分級(jí)支付。對(duì)不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行不同的結(jié)算方式。其中對(duì)一級(jí)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)所（室）實(shí)行“總額控制”；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行以“就診人頭為核心”的“總額預(yù)算管理”；對(duì)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“總額預(yù)算、彈性決算和部分疾病按病種付費(fèi)相結(jié)合”的付費(fèi)方式。

3.專項(xiàng)結(jié)算。對(duì)一些代表醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)水平的新技術(shù)、新項(xiàng)目，按實(shí)支付；對(duì)一些節(jié)約醫(yī)療成本、緩解醫(yī)患矛盾的項(xiàng)目實(shí)行單獨(dú)專項(xiàng)結(jié)算。

（二）實(shí)施預(yù)決算雙向控制

“兩級(jí)預(yù)算、彈性結(jié)算”是以每自然年度為一個(gè)結(jié)算周期。一方面是年初通過編制“兩級(jí)預(yù)算”，明確醫(yī)、保雙方全年管理目標(biāo)，包括編制統(tǒng)籌地區(qū)年度基金收支預(yù)算與測(cè)算各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量、次均費(fèi)用、總醫(yī)療費(fèi)用等預(yù)算指標(biāo)，供各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自主管理，自我調(diào)節(jié)，掌握使用；另一方面是年終通過實(shí)施“彈性結(jié)算”完成決算支付，醫(yī)保部門年終根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際門診人次、住院人次與就診人頭計(jì)算出門診、住院人次人頭比，與年初預(yù)算人次指標(biāo)進(jìn)行比較，包括對(duì)超預(yù)算總額指標(biāo)的合理部分費(fèi)用視不同情況給予補(bǔ)助（補(bǔ)償上限可達(dá)費(fèi)用完全償付）、對(duì)無效工作量予以剔除、對(duì)有效工作量中的不合理部分不予支付等，從而引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)回歸正確的價(jià)格導(dǎo)向。

（三）構(gòu)建指標(biāo)考核模型

（四）形成同步協(xié)管機(jī)制

在一個(gè)健康的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中，醫(yī)方生產(chǎn)健康產(chǎn)品，醫(yī)保部門代表參保人向醫(yī)方購(gòu)買健康產(chǎn)品。就健康產(chǎn)品本身的屬性而言，兩者追求的目標(biāo)是同質(zhì)的，完全可以通過建立一整套結(jié)算與質(zhì)量管理指標(biāo)體系的方式，幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成自律機(jī)制。現(xiàn)行鎮(zhèn)江醫(yī)保費(fèi)用支付制度指標(biāo)體系包括門急診人次、出院人次、平均每門診人次費(fèi)用、平均每出院人次費(fèi)用、門診就診人頭數(shù)、門診就診人次人頭比、每百門診就診人頭出院人次、門診均次費(fèi)用上下限、住院平均人次費(fèi)用上下限、門診藥品費(fèi)用比例、住院藥品費(fèi)用比例等11項(xiàng)，于每年年初時(shí)與年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算總額指標(biāo)一并下達(dá)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。年終時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)及質(zhì)量管理指標(biāo)的完成情況予以結(jié)算。

鎮(zhèn)江市在支付制度安排中引入了監(jiān)督機(jī)制與考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，初步實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部約束與外部監(jiān)督功能的整合。一是監(jiān)督機(jī)制。包括定期或不定期對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用審核制度、開展人證卡核查管理等。二是考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。用當(dāng)年醫(yī)保基金籌資預(yù)算總額的2%提取獎(jiǎng)勵(lì)基金。對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按季度和年度進(jìn)行考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)基金分配掛鉤。同時(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)基金分配僅與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理行為掛鉤，與醫(yī)療費(fèi)用超支額度無關(guān)，從而督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療行為。

二、支付制度的特征設(shè)計(jì)

（一）秩序維護(hù)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的壟斷性、外部性、市場(chǎng)失靈與對(duì)收入再分配的權(quán)衡是醫(yī)保支付制度設(shè)計(jì)應(yīng)關(guān)注的必要條件。事實(shí)上，任何低效率的配置不僅會(huì)引發(fā)醫(yī)保自身適應(yīng)系統(tǒng)失控（如基金入不敷出等），還會(huì)加深醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)扭曲，即兩者同時(shí)出現(xiàn)。鎮(zhèn)江十五年改革歷程就充分證明了這一點(diǎn)。例如：1995-1996年實(shí)行“定額結(jié)算”，其結(jié)果是醫(yī)保基金超支嚴(yán)重，分解處方、重復(fù)住院現(xiàn)象屢禁不止；1996-1997年實(shí)行“總量控制、定額結(jié)算”，結(jié)果引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推諉病人、人為降低治療標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，仍然存在“隱形超總控嚴(yán)重”問題；1998-1999年實(shí)行“統(tǒng)籌基金總量控制、個(gè)人賬戶按實(shí)支付”，結(jié)果是“個(gè)人賬戶超支嚴(yán)重”。2000年以后，通過不斷調(diào)整與完善費(fèi)用支付制度，終于建立起一條多元化、復(fù)合式的付費(fèi)路徑。特別是2007年至今，將談判機(jī)制引入醫(yī)保費(fèi)用支付管理，醫(yī)方參與支付制度的設(shè)計(jì)，將“醫(yī)—?！彪p方關(guān)系范式變“零和博弈”為“正和互動(dòng)”。于是，基金收支平衡、費(fèi)用控制合理、需方保障適度、服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范的協(xié)同性均衡局面自然產(chǎn)生。

1)前期暖池?zé)岷颗c江南雨季降水有密切的負(fù)相關(guān)關(guān)系,前期7—8月暖池關(guān)鍵區(qū)(130.5°～150.5°E,3.5°～11.5°N)熱含量高(低)可以視為預(yù)測(cè)江南雨季旱(澇)的一個(gè)強(qiáng)征兆信號(hào)。

作為全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)城市之一，目前鎮(zhèn)江市已成立分別以市第一人民醫(yī)院和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兩家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為核心，?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員的兩大醫(yī)療集團(tuán)。那么，作為醫(yī)療資源“配置器”的醫(yī)保支付制度該如何應(yīng)對(duì)，就成為當(dāng)前亟需解決的問題。

（三）激勵(lì)創(chuàng)造

智慧城市安全基礎(chǔ)設(shè)施要從安全技術(shù)和安全管理兩方面提供主動(dòng)、多級(jí)的安全防護(hù)，因此，只有完善創(chuàng)新城市基礎(chǔ)設(shè)施，才能更好地確保智慧城市的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。安全技術(shù)保障主要包括網(wǎng)絡(luò)安全、服務(wù)安全以及數(shù)據(jù)安全等，安全管理運(yùn)維主要包括安全治理、安全評(píng)估以及安全運(yùn)維等。應(yīng)用安全保障系統(tǒng)需要根據(jù)安全等級(jí)保護(hù)策略來建設(shè)統(tǒng)一的認(rèn)證系統(tǒng)，這樣才能為廣大網(wǎng)絡(luò)用戶提供相應(yīng)的信息服務(wù)機(jī)制以及身份認(rèn)證措施，顯著提升其真實(shí)可信度，還可以為內(nèi)網(wǎng)工作人員提供統(tǒng)一的組織機(jī)構(gòu)管理和用戶管理等。除此之外，完善創(chuàng)新城市基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)內(nèi)網(wǎng)工作人員統(tǒng)一信任服務(wù)和訪問控制機(jī)制有著積極的促進(jìn)作用。

依照社會(huì)福利的二分法，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付制度屬于制度性社會(huì)福利，其功能可定位在兩個(gè)范疇，即經(jīng)濟(jì)性福利與服務(wù)性福利。鎮(zhèn)江市醫(yī)保費(fèi)用支付制度在組織形式上采用了管理型醫(yī)療的模式。管理型醫(yī)療的含義可以概括為：“以籌定支、人頭付費(fèi)、需方自主、供方能動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”，其核心又在于“需方自主、供方能動(dòng)”。

人應(yīng)該晚上八點(diǎn)多睡覺，早晨四點(diǎn)起來，這才是對(duì)身心最理想的生活節(jié)奏。這種節(jié)奏，是人類在最長(zhǎng)的進(jìn)化歷程中逐漸形成的。在早晨采取怎樣的行動(dòng)，養(yǎng)成怎樣的習(xí)慣，是做搶先一步的人，還是做落后一步的人——其中的差距決定勝負(fù)。凡事能夠搶先一步的人，自然能夠成功。

究其根本而言，政府投入、醫(yī)療保險(xiǎn)償付目的都是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)用較低廉的費(fèi)用向患者提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。事實(shí)上，醫(yī)療服務(wù)需方才是財(cái)政投入與醫(yī)療保險(xiǎn)償付的最終落腳點(diǎn)。因此，在費(fèi)用支付制度設(shè)計(jì)中，必須使“醫(yī)保資金跟著病人走”。這個(gè)科學(xué)合理的衡量指標(biāo)只能是“人頭付費(fèi)”。如在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付制度的設(shè)計(jì)中，采用了“四個(gè)人頭”的做法：一是定點(diǎn)人頭,即對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際定點(diǎn)人頭數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償，定點(diǎn)人頭數(shù)越多，得到的補(bǔ)償越多;二是就診人頭,根據(jù)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年度發(fā)生的藥品總費(fèi)用和總就診人頭數(shù)得出人頭均費(fèi)，依據(jù)各社區(qū)機(jī)構(gòu)實(shí)際就診人頭數(shù)，得出每個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼額度，并據(jù)此對(duì)社區(qū)執(zhí)行藥品零差率讓利部分進(jìn)行補(bǔ)貼;三是慢病人頭,制定慢病年度門診藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，年終根據(jù)實(shí)際慢病服務(wù)人頭和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;四是住院人頭,將家庭病床納入醫(yī)?；饒?bào)銷范圍，按實(shí)際家庭病床人頭結(jié)算費(fèi)用。這些辦法使“只有吸引更多人參保，才能獲得更多的醫(yī)保償付”成為共識(shí)，推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從“外延式”向“內(nèi)涵式”發(fā)展的革命，改變了原有單純的趨利行為，促使其從根本上主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保的基本政策和服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療保健需求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用效率明顯得以提高的同時(shí)，居民就診費(fèi)用也得到有效控制。

三、當(dāng)前面臨的難點(diǎn)與建議

（一）關(guān)于公立醫(yī)院改革

（二）福利增進(jìn)

在支付制度配套政策設(shè)計(jì)上，可試行參保人員簽約就診制度。即鼓勵(lì)參保人員自由選擇一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或集團(tuán)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約。簽約后，醫(yī)保政策將對(duì)其個(gè)人在集團(tuán)內(nèi)就醫(yī)的費(fèi)用實(shí)行自付部分按醫(yī)院級(jí)別由高至低，依次按相應(yīng)的遞增比例減免優(yōu)惠。

在費(fèi)用支付方式上，可將總額預(yù)算分為“簽約人頭預(yù)算”與“非簽約人頭預(yù)算”兩部分。具體講，就是按年度、按參保人員的簽約數(shù)核定各醫(yī)療集團(tuán)年度總額預(yù)算支出，年底予以彈性結(jié)算，結(jié)余歸己，超支不補(bǔ)。對(duì)非簽約就診的參保人員則另行結(jié)算；對(duì)從其他醫(yī)療集團(tuán)或集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約人員按轉(zhuǎn)診程序轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，可規(guī)定于年底對(duì)醫(yī)療集團(tuán)或集團(tuán)內(nèi)醫(yī)保成員進(jìn)行總額預(yù)算調(diào)整處理。

雙及物構(gòu)式是漢英語(yǔ)言中一種常用構(gòu)式，作為一種構(gòu)式，它對(duì)構(gòu)式內(nèi)成分具有較強(qiáng)的壓制作用。具體表現(xiàn)在：在構(gòu)式的壓制下，原來沒有方向義的動(dòng)詞現(xiàn)在有了方向性；原來只能帶一個(gè)或兩個(gè)名詞性成分的動(dòng)詞現(xiàn)能帶三個(gè)名詞性成分；原來動(dòng)詞沒有“致使”義，現(xiàn)在變成擁有“致使”義。原來沒有“生命”義的名詞現(xiàn)擁有了“生命”義。對(duì)雙及物構(gòu)式壓制的研究有助于解釋構(gòu)式和構(gòu)式內(nèi)成分間的一些不和諧的現(xiàn)象，揭示特殊雙及物構(gòu)式產(chǎn)生的動(dòng)因。

（二）關(guān)于優(yōu)化指標(biāo)體系

Simulink是可以用于連續(xù)、離散以及混合的線性、非線性控制系統(tǒng)建模、仿真和分析的軟件包，并為用戶提供了用方框圖進(jìn)行建模的圖形接口，很適合于控制系統(tǒng)的仿真。

如前文所述，現(xiàn)行指標(biāo)考核體系對(duì)幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確處理工作量和獲得醫(yī)保償付的關(guān)系、規(guī)范醫(yī)療行為的費(fèi)用控制機(jī)制、引導(dǎo)從醫(yī)人員理性提供醫(yī)療服務(wù)等方面效果顯著，但因?yàn)楹雎粤瞬煌瑓⒈Ｈ巳洪g疾病風(fēng)險(xiǎn)的差異性并不完整。在結(jié)算質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，完全依賴“經(jīng)驗(yàn)估算”，顯然對(duì)不同人群疾病發(fā)生所存在的“潛在損失的概率”或“不確定后果之間的差異程度”調(diào)節(jié)乏力。在執(zhí)行傳統(tǒng)意義上的管理指標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)銜接包括參保人員年齡、性別、收入等在內(nèi)的人群特征向量。用判斷特征向量來確定不同指標(biāo)對(duì)有效工作量的貢獻(xiàn)程度，從而得出各項(xiàng)基礎(chǔ)性指標(biāo)對(duì)預(yù)算支付方式這個(gè)總目標(biāo)而言的重要性賦權(quán)結(jié)果。通過設(shè)置不同的權(quán)重，賦予費(fèi)用控制更好的成本效益性。

（三）關(guān)于完善總額預(yù)付

從2006-2008年的實(shí)際運(yùn)行情況看，雖然醫(yī)療費(fèi)用控制合理，弱化了醫(yī)患矛盾，參保人員待遇和醫(yī)?；鹗褂眯什粩嗵岣撸匀淮嬖趦蓚€(gè)方面的問題：一是基金支出結(jié)構(gòu)難控制。一邊是享受待遇人口老齡化負(fù)擔(dān)在加重，另一邊是可籌資人口平均年齡降低等因素造成的個(gè)人賬戶收入和支出增長(zhǎng)不平衡。二是基金序時(shí)支出控制乏力。如上半年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬服務(wù)項(xiàng)目，盡量將基金“總額”用足，甚至放松對(duì)濫開藥、濫檢查的管理；下半年當(dāng)實(shí)際費(fèi)用接近或超過總控指標(biāo)時(shí)，則對(duì)推諉患者、減少提供合理服務(wù)的狀況缺乏有效約束。

高校制度文化主要包含四個(gè)層面——規(guī)章制度層、運(yùn)行機(jī)制層、價(jià)值理念層和執(zhí)行文化層。由高校師生及行政管理人員共同參與的、科學(xué)設(shè)計(jì)的各類大學(xué)規(guī)章制度、組織紀(jì)律、行為準(zhǔn)則、實(shí)施條例及其內(nèi)涵組成大學(xué)制度文化第一個(gè)層面——規(guī)章制度層，該層面具有明顯的權(quán)威性、強(qiáng)制性和導(dǎo)向性，內(nèi)容明確而具體。

建議建立醫(yī)?；鹬С霰O(jiān)測(cè)體系。通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)的監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步完善醫(yī)保基金的預(yù)算工作。包括在保證統(tǒng)籌基金不超支的情況下，可考慮調(diào)整個(gè)人賬戶預(yù)算方式，按實(shí)預(yù)算個(gè)人賬戶結(jié)余率，然后根據(jù)個(gè)人賬戶結(jié)余情況，適當(dāng)放寬使用范圍；在對(duì)預(yù)算工作的執(zhí)行監(jiān)督中，按月、季、半年、年對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用支出情況進(jìn)行考核分析，發(fā)現(xiàn)異常問題及時(shí)糾正、整改；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占比控制。

（作者單位：鎮(zhèn)江市人力資源社會(huì)保障局）