驗光計量結(jié)果不一致的不確定度因素分析

莫洪波曹光明肖邦姜嵐鐘平/文

驗光計量結(jié)果不一致的不確定度因素分析

莫洪波1曹光明2肖邦3姜嵐3鐘平3/文

屈光不正患者經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，到不同的眼鏡店驗光，會得到不同的驗光結(jié)果，有時這種計量結(jié)果的差別相當(dāng)大，可達(dá)到100度甚至更多;有時連瞳距值也不一樣，這讓患者非常不理解。更有甚者，即使同一家眼鏡公司的不同門市或不同驗光師為同一個患者驗出的光度也不同，這讓患者覺得很迷惑。這種情況值得我們重視。下面就結(jié)果不確定度過大的現(xiàn)象進(jìn)行分析探討，力圖分析引起差異的各種因素，為消除驗光計量結(jié)果不一致提供思路和建議。

以下幾種情況均可造成驗光結(jié)果的不一致。

1 驗光室環(huán)境光線不同

有的眼鏡店和醫(yī)院眼科一樣，采用的是暗室驗光，周圍光線較暗，有的眼鏡店采用玻璃隔斷或無隔斷。明亮的環(huán)境和光線暗淡的環(huán)境會產(chǎn)生不同的視覺效果，當(dāng)然這種視覺差異可能不大，但不排除少數(shù)人的視覺差異會較大。根據(jù)規(guī)定，應(yīng)采用人工照明，如用直接照明法，要求環(huán)境照度為200lx～700lx，現(xiàn)在有的眼鏡店并沒有關(guān)注和測量照度。

2 驗光距離不標(biāo)準(zhǔn)

按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，遠(yuǎn)視力表應(yīng)置于被檢眼(結(jié)點)前方5m處(即遠(yuǎn)視力表標(biāo)準(zhǔn)距離)，就是說被測者離視力表燈箱距離為5m(或者加反光鏡2.5m)，但由于眼鏡店情況不一樣，這種距離不標(biāo)準(zhǔn)的情況存在，有的甚至長達(dá)6m，有極個別的才3m多(未加反光鏡)，這必然會引起驗光上的差異。此外，有些眼鏡店用的是視力表燈箱，有的卻用的是投影儀，也有用魔術(shù)箱的，患者的視覺效果是否與燈箱效果相同，以及距離是否應(yīng)該按照對燈箱取相同距離，也缺乏權(quán)威資料說明，眼鏡店無法判定。

3 人眼與視力表燈箱的平行度與正對性不同

按照規(guī)定，遠(yuǎn)視力表5.0行的視標(biāo)應(yīng)與被檢眼等高。而且，視力表應(yīng)該在被檢眼的正前方。在對眼鏡店的實際觀察中，凳子高度不一致或燈箱高度不規(guī)范，造成被檢眼與5.0行視標(biāo)不等高的現(xiàn)象非常普遍。而且，有一些眼鏡店的燈箱或投影屏與患者的位置不在一條直線上，有的偏斜還比較明顯，會對驗光結(jié)果造成一定影響。

4 視力表燈箱或投影儀的差異

國家標(biāo)準(zhǔn)對視力表燈箱(后照法)的字體大小和白底的亮度都有要求，比如5.0行視標(biāo)的邊長應(yīng)為0.36mm，4.8行視標(biāo)的邊長應(yīng)為0.58mm，白底亮度應(yīng)為80～320cd/m2。但眼鏡店或檢測機(jī)構(gòu)一般都沒有專門檢測，而這些差異是存在的，也會對驗光結(jié)果造成一定影響。不同廠家燈箱視標(biāo)的黑色度濃淡也有一些細(xì)小的差別，也會對被驗光人員準(zhǔn)確判斷視標(biāo)造成影響。

由于距離沒有精確測定，很多投影儀投射到投影屏上的字體大小往往不能符合對視力表燈箱視標(biāo)尺寸的要求，由此測出的驗光計量結(jié)果就有偏差。

5 驗光箱鏡片的差異

眼鏡店使用的驗光箱質(zhì)量、規(guī)格不一樣，也會引起驗光結(jié)果不同。有的驗光箱是用塑膠圈，有的是金屬圈；有的是小口徑，有的是大口徑，重量感、壓迫感、視野范圍不同，都會對驗光結(jié)果造成一定影響。特別是少數(shù)人對這些因素比較敏感，使用不同品種的鏡片會出現(xiàn)不同的驗光結(jié)果。

驗光鏡片度數(shù)也不是標(biāo)稱值。比如，-4.00D的鏡片實際值可能是-4.06D，也可能是-3.94D；而-3.75D的鏡片實際值可能是-3.69D，也可能是-3.81D?；颊哂锌赡芸?4.00D和-3.75D兩種鏡片的效果是一樣的(比如鏡片的實際值為-3.94D和-3.81D時)，也可能明顯不一樣(比如鏡片的實際值為-4.06D和-3.69D時)。

有的眼鏡店使用的是大盒驗光箱，有266片的，有232片的，但很多小眼鏡店采用的是小盒的鏡片，如140片的、158片的。這些鏡片如球鏡片只能測到-12.00D，如果遇到超出儀器測量范圍的，小店一般采用疊加法，比如患者為1600度左右，他們就會用-12.00D和-4.00D來疊加得出驗光結(jié)果。但這種疊加的誤差很大，用大盒驗光箱測得患者的真實數(shù)據(jù)可能是1500度。有的驗光師可能是用-8.00D和-6.00D疊加得出驗光結(jié)果為1400度，也有較大誤差。

還有，很多廠家鏡片的前后頂焦度是不同的，鏡片的正反放置不同，會引起驗光結(jié)果的不同。大多數(shù)驗光師沒有嚴(yán)格控制。而且有些廠家的鏡片兩面標(biāo)字，無法區(qū)分正反面。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，驗光鏡片的標(biāo)識，只能標(biāo)注在物方一側(cè)(即與眼睛相反的那一側(cè))。這種前后頂焦度的不清也會影響驗光結(jié)果。

還有的散光鏡片使用久了后，軸位會發(fā)生變動，這也會導(dǎo)致患者軸位和散光度的驗光誤差。

6 試鏡架的差異

有的大眼鏡店一般是各種瞳距規(guī)格的試鏡架都有，而小店可能只有一種或幾種規(guī)格，這就使得小店驗光的準(zhǔn)確度受到更多的影響。因為瞳距不準(zhǔn)會引起驗光效果不能達(dá)到最佳。

試鏡架的軸位準(zhǔn)確與否關(guān)系到散光度和軸位的測定，有的試鏡架做工不佳，不能保證為同一平面，這就會影響軸位的準(zhǔn)確性。軸位不準(zhǔn)，會引起散光度的不一致。試鏡架鼻托的尺寸差別也可以影響到驗光度數(shù)的一致性。

試鏡架可以在內(nèi)側(cè)近眼處放置1片驗光鏡片，可以在外側(cè)放置3片驗光鏡片，放在不同位置則到眼角膜的距離不同。尤其是又有球鏡片又有柱鏡片時，鏡片的位置不同和組合順序必然帶來驗光結(jié)果的差異。

7 驗光師方法和水平的差異

這可能是引起驗光結(jié)果不一致的最主要差異。有的驗光師采用檢影驗光，有的使用組合驗光儀(肺頭、牛眼)驗光，有的用驗光箱試片，這些方法差異肯定會導(dǎo)致驗光結(jié)果不一致。

驗光師使用交叉柱鏡精調(diào)散光軸位和度數(shù)，根據(jù)患者主視眼調(diào)整度數(shù)，進(jìn)行雙眼視力平衡測試調(diào)整度數(shù)，根據(jù)患者的承受能力調(diào)節(jié)度數(shù)，以及根據(jù)患者的工作距離調(diào)整度數(shù)，各個驗光師的能力水平都是不同的，一個優(yōu)秀的驗光師和一名普通的驗光師會得出不同的驗光結(jié)果，尤其是復(fù)雜光度時，這種差異會更加明顯。

8 患者的因素

患者自身的因素也會導(dǎo)致驗光結(jié)果不一致的情況出現(xiàn)。比如，有的患者有糖尿病，則其服藥前后的視力會有相當(dāng)?shù)牟町?，如果驗光師不清楚，肯定會得出不夠?zhǔn)確的結(jié)果。患者如果熬夜、眼睛發(fā)炎都會造成驗光結(jié)果不準(zhǔn)，有的驗光師經(jīng)驗不足就難以發(fā)覺。有的患者取下隱形眼鏡后急于驗光甚至沒有告訴驗光師自己戴隱形眼鏡，也會造成驗光不準(zhǔn)。

綜上所述，影響驗光的因素很多，我們不但要提高驗光的能力水平，還要注意環(huán)境、儀器和方法的差異，力求采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的條件和方法，盡可能接近和到達(dá)完美的水平，從而為患者提供準(zhǔn)確一致的驗光結(jié)果。

作者單位:1重慶市計量質(zhì)量檢測研究院
2重慶市涪陵計量質(zhì)量檢測中心
3重慶深藍(lán)眼鏡有限公司