冠心病穩(wěn)定型心絞痛80例臨床治療觀察

暴海軍

心絞痛是常見(jiàn)的心血管疾病之一，穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧綜合征［2］。臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，常發(fā)生于勞力性心肌負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或使用硝酸酯制劑后消失，其臨床表現(xiàn)在1～3個(gè)月內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定。臨床治療上要主要通過(guò)約物冶療，同時(shí)戒煙、限酒;控制伴隨的危險(xiǎn)因素，如高血壓病、糖尿病等;合理膳食，控制過(guò)于油膩食物的攝入;緩解生活及工作中的壓力;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不宜過(guò)勞;使患者認(rèn)清病情，提高患者改變生活方式及服藥的順應(yīng)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2007年6月至2009年6月在我院門(mén)診及住院治療的80例穩(wěn)定性心絞痛患者臨床資料，其中男性46例，女性34例，年齡45～73歲，平均59歲，病程1～10年。

1.2 治療短期迅速緩解心絞痛癥狀的藥物，如可用于舌下含服的短效硝酸酯制劑(硝酸甘油等);改善預(yù)后的藥物，主要包括抗血小板制劑(阿司匹林、氯吡格雷)、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEIs)、f3受體阻滯劑;即β受體阻滯劑、鈣離子通道阻斷劑(CCB)與長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物。

2 結(jié)果

治療后分別測(cè)量靜息血壓、心率，觀察心率、血壓雙乘積的變化;做血脂、血糖、心肌酶、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查，治療后均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周)、心電圖ST-T變化。整個(gè)治療過(guò)程均不限制為緩解心絞痛癥狀而含服硝酸甘油片的用量，并記錄停減量。結(jié)果顯示治療總有效率為96.8%。治療心絞痛癥狀改善總有效率達(dá)為90%以上;心絞痛發(fā)作頻率分別下降95%:硝酸甘油消耗量下降94%以上。在治療過(guò)程中，1例出現(xiàn)腹脹、惡心，但仍能堅(jiān)持治療。不良反應(yīng)發(fā)生率為2%。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛最常見(jiàn)的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化［3］。其他病因最常見(jiàn)為重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等亦可是本病病因。產(chǎn)生疼痛的直接原因可能是在缺血、缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)或類(lèi)激肽多肽類(lèi)物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)胸1～5交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳至大腦，即可產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。這種痛覺(jué)可反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域-胸骨后和兩臂的前內(nèi)側(cè)與小指，尤其是在左側(cè)，而多不在心臟部位。

心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，癥狀一股在停止活動(dòng)后即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種誘發(fā)因素如過(guò)度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘等。調(diào)節(jié)飲食，特別是進(jìn)食不宜過(guò)飽，避免油膩飲食，忌煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);治療高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等相關(guān)疾病。通過(guò)藥物治療改善冠脈供血，降低心肌耗氧，降脂、抗炎、抗凝抗栓，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。減輕癥狀和心肌缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。當(dāng)然也需控制內(nèi)在粥樣硬化病變的發(fā)展，促其消退。

對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛，標(biāo)準(zhǔn)藥物治療包括使用阿司匹林、他汀類(lèi)約物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑［4］。阿司匹林在冠心病的二級(jí)及二級(jí)預(yù)防中，不但可以改善心絞痛的發(fā)作，還可降低心肌梗死及死亡的發(fā)生率。阿司匹林對(duì)穩(wěn)定型心絞能患者來(lái)說(shuō)，只要沒(méi)有禁忌證，均應(yīng)用常規(guī)長(zhǎng)期服用的藥物。近代藥物治療穩(wěn)定型心絞痛的最大進(jìn)展之一是他汀類(lèi)藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，它可以抑制膽固醇合成，增加低密度蛋白受體的肝臟表達(dá)，導(dǎo)致循環(huán)低密度蛋白清除增加，對(duì)已確診為冠心病的患者，經(jīng)積極降脂后，明顯減慢疾病進(jìn)展并減少以后心血管事件的發(fā)生。

對(duì)無(wú)癥狀、僅有客觀缺血依據(jù)或癥狀輕微的低危患者，應(yīng)先試行藥物治療，而對(duì)藥物治療無(wú)效或癥狀頻繁出現(xiàn)者需在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合介入治療，以有效控制心絞痛癥狀，隨著心血管新技術(shù)的出現(xiàn)，尤其新型藥物涂層支架及新型抗血小板藥物的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，而且可以明顯降低心肌梗死的發(fā)生率和死率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2002-規(guī)范化治療.人民衛(wèi)生出版社，2002.92.

［2］陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:1048-1061.

［3］呂勇，邱振海，王尊，等.穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.山爾醫(yī)藥，2002:41-42.

［4］陳在嘉，高潤(rùn)霖.冠心病.人民衛(wèi)生出版社，2002:794-807.