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      補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少38例療效觀察

      2010-08-15 00:51:00陳書玲
      關(guān)鍵詞:經(jīng)量月經(jīng)周期經(jīng)期

      陳書玲

      人工流產(chǎn)術(shù)后,出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少者,在臨床上較為常見,多伴有經(jīng)期短,這不僅給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān),而且有可能導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕或孕后流產(chǎn)等不良后果,需及早治療。目前西醫(yī)多采用雌孕激素周期治療,但副作用較大,停藥后易復(fù)發(fā),臨床療效不理想。筆者臨床上用中醫(yī)補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少38例療效滿意,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 38例均為我院2008年7月至2009年10月婦科門診患者,均為人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月以上,性激素測(cè)定在正常范圍內(nèi)。隨機(jī)分為治療組和觀察組。治療組22例,年齡21~34歲,平均27.7歲;人流次數(shù)1~4次,平均2.3次;病程3~15個(gè)月,平均8.1個(gè)月;對(duì)照組16例,年齡20~36歲,平均28.1歲;人流次數(shù)1~5次,平均2.5次,病程3~13個(gè)月,平均7.6個(gè)月。兩組病例年齡、病程、臨床表現(xiàn)差異無顯著性(P>0.05)。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1](六版)月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時(shí)間不足2 d,甚或點(diǎn)滴即凈。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[1](六版):經(jīng)色淡暗,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,經(jīng)期小腹疼痛,舌質(zhì)淡暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔薄白,脈細(xì)澀。中醫(yī)辨證診斷屬腎虛血瘀型月經(jīng)過少。

      1.3 治療方法 治療組:經(jīng)后期用中藥歸腎丸加減,藥物組成是:菟絲子20 g,杜仲15 g,枸杞15 g,山萸肉 15 g,當(dāng)歸 12 g,熟地 20 g,山藥 20 g,阿膠 15 g(烊化),麥冬 10 g,黨參 10 g,炒白術(shù)10 g。于月經(jīng)的第5天開始1劑/d,連服10 d。經(jīng)前期用歸腎丸合桃紅四物湯加減,物組成是:菟絲子20 g,杜仲 15 g,枸杞 15 g,山萸肉 15 g,當(dāng)歸 12 g,熟地 20 g,山藥 20 g,麥冬 10 g,桃仁10 g,紅花 10 g,丹參20 g,白芍10 g。于月經(jīng)的第15天開始服,1劑/d,服至月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮的第1天服中藥桃紅四物湯加減,物組成是:桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸 12 g,白芍 10 g,三棱 15 g,文術(shù) 12 g,益母草 20 g,澤蘭10 g,制香附12 g,川牛膝18 g。一般服3~5劑。隨證加減,手足心熱,經(jīng)色紅偏陰虛,加知母、丹皮;小腹冷痛,經(jīng)色黯偏陽(yáng)虛,加仙靈脾;心煩失眠,加炒酸棗仁、合歡皮;胸脅滿悶,加荔枝核。

      對(duì)照組:于月經(jīng)第5天開始服乙烯雌酚,0.5 mg/次,1次/d,共服20 d。第11天加服安宮黃體酮片,10 mg/次,1次/d,共服10 d。兩組連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

      1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。治愈:經(jīng)量恢復(fù)至既往月經(jīng)量,經(jīng)期3~7 d,并持續(xù)3個(gè)月以上;顯效:經(jīng)量明顯增加,達(dá)到既往月經(jīng)量的2/3以上,經(jīng)期3~7 d,并持續(xù)3個(gè)月以上;有效:停藥后月經(jīng)量增加,達(dá)到既往月經(jīng)量的1/3~2/3,經(jīng)期2~7 d;無效:月經(jīng)量無改善,或仍少于既往月經(jīng)量的1/3或經(jīng)期<2 d。

      1.5 觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)量變化、經(jīng)期時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度(分別在治療前月經(jīng)周期的第21天和治療結(jié)束后月經(jīng)周期的第21天,做B超了解子宮內(nèi)膜厚度)

      2 結(jié)果

      2.1 療效 治療組32例,治愈13例,顯效5例,有效3例,無效1例,總有效率95.4%。對(duì)照組16例,治愈4例,顯效3例,有效4例,無效5例,總有效率68.7%。兩組比較,治療組療效顯著(P<0.05)。

      2.2 子宮內(nèi)膜厚度改善情況 治療組22例,治療前后子宮內(nèi)膜厚度分別為(4.33±0.55)mm、(8.78±1.61)mm;對(duì)照組16例,分別為(4.58±0.61)mm,(7.21±1.19)mm。兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

      3 討論

      人工流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量少,經(jīng)期縮短,主要原因是人工流產(chǎn)術(shù)中吸刮過度,損傷子宮內(nèi)膜,或?qū)е聦m腔粘連,再者繼發(fā)感染引起子宮內(nèi)膜炎亦可造成宮腔粘連,B超檢查常顯示子宮內(nèi)膜較薄。目前西醫(yī)多采用雌孕激素周期療法、宮腔分離、宮內(nèi)放置節(jié)育器等以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、修復(fù),有一定療效。但是使用激素或手術(shù)治療往往不易被患者接受,且臨床療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少主要是人工流產(chǎn)后,腎氣虧虛,精血不足,沖任血虛所致。中醫(yī)認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”,“腎主生殖”,腎氣對(duì)月經(jīng)經(jīng)量、周期等起重要作用。同時(shí)手術(shù)又多損傷胞宮、沖任,瘀血阻滯,經(jīng)行不暢亦可導(dǎo)致經(jīng)量過少。中醫(yī)辨證多屬腎虛血瘀。另外,胞宮有定期藏泄的生理規(guī)律,所以臨床治療除補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)外,還應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)周期的氣血變化進(jìn)行分期論治。即經(jīng)后期子宮藏而不瀉,腎氣封藏,治當(dāng)以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主,以促進(jìn)陰精的集聚。方用歸腎丸加阿膠、麥冬、黨參、白術(shù),補(bǔ)腎益精,健脾養(yǎng)血;經(jīng)前期在補(bǔ)腎益精,健脾養(yǎng)血的同時(shí),配伍桃紅四物湯活血祛瘀,通補(bǔ)兼施;行經(jīng)期氣血活動(dòng)呈下行性,是子宮推陳出新的階段,治療以理血調(diào)經(jīng)為主,用桃紅四物湯加活血化瘀的三棱、文術(shù)、益母草、澤蘭、制香附、川牛膝,意在活血化瘀,因勢(shì)利導(dǎo),引血下行。在補(bǔ)腎藥的基礎(chǔ)上,加活血化瘀藥,可改善循環(huán),增加卵巢血液量,激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育[4]。補(bǔ)腎中藥不僅對(duì)卵巢直接起作用,還可通過下丘腦-垂體而對(duì)卵巢發(fā)揮作用[5]。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理報(bào)道,多數(shù)活血祛瘀藥具有抗炎、消腫及增加血流量,改善微循環(huán),促進(jìn)瘀阻病變的轉(zhuǎn)化和吸收功能[6]。應(yīng)用中醫(yī)周期療法,正是順應(yīng)了月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的變化規(guī)律,經(jīng)期血室正開宜和血調(diào)氣;經(jīng)后血海虧虛,宜于調(diào)補(bǔ);經(jīng)前血海充盈,宜于疏導(dǎo)。所以臨床療效顯著。

      [1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:92-93.

      [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:239-240.

      [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社,1994:232-233.

      [4]趙瑞華,劉亞錫,楊林,等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯促排卵的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996,16(5):264-266.

      [5]楊桂云,王佩娟,賈曉斌,等.補(bǔ)腎調(diào)血湯對(duì)小鼠體外受精及早期胚胎發(fā)育的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(7):522-524

      [6]鄧高丕.中西醫(yī)婦科新理論新技術(shù).人民軍醫(yī)出版社,2002:25.

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