嚴(yán)重眼外傷致前房出血35例臨床護(hù)理

楊薛濤 張文麗

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆喀什 844000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例眼外傷致前房出血患者共32眼,男20例,女15例;年齡最小5歲,最大70歲,平均年齡45.5歲。致傷原因:交通傷、爆炸傷、碰撞傷、拳擊傷、棍棒傷、仿真槍擊傷等。入院時(shí)間為傷后4h～7d,多數(shù)于傷后1～3d就診。按照oksala分級(jí)法,I級(jí):積血平面<1/3前房者10例;II級(jí):積血平面>1/3前房、<1/2前房者13例;III級(jí):積血平面>1/2前房者12例。視力:無(wú)光感1例,光感16例,指數(shù)18例,

1.2 治療方法

患者取半坐臥位,為其包扎雙眼,行常規(guī)方法治療,局部或全身使用皮質(zhì)類固醇藥物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 通過一般資料分析,本組嚴(yán)重眼外傷致前房出血患者為意外傷害,患者及家屬多無(wú)心理準(zhǔn)備。由于意外發(fā)生的疾病,導(dǎo)致很多部分患者及家屬表現(xiàn)常常表現(xiàn)為焦慮不安、抑郁苦悶、心理壓力過大,迫切需要得到處置。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),給予心理疏導(dǎo),同時(shí)要為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境,有一個(gè)健康愉快的心情。具體方法如下:(1)由專人負(fù)責(zé),與嚴(yán)重眼外傷致前房出血患者交談,評(píng)估患者心理狀態(tài),針對(duì)患者不同病情特點(diǎn),人格特征,制定不同的個(gè)體干預(yù)措施,1～2次/d,每次30min。(2)掌握溝通交流技巧,聆聽患者的主訴,傾聽患者的苦悶,宣泄抑郁焦慮的情緒,給予理解同情,使其心理得到放松[1]。(3)及時(shí)為患者講解眼外傷的相關(guān)知識(shí)和治療及護(hù)理措施及成功治愈的病例,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,消除抑郁恐懼心理。(4)幫助嚴(yán)重眼外傷致前房出血患者分析引起抑郁焦慮的原因,鼓勵(lì)其表達(dá)情緒和情感,盡量滿足患者合理的需求,使患者保持良好的心態(tài)。(5)為嚴(yán)重眼外傷致前房出血患者創(chuàng)造良好的環(huán)境,保持病室安靜,床鋪整潔舒適,各種儀器報(bào)警音量調(diào)小到能聽到即可,避免讓患者看到同室患者搶救的場(chǎng)面,用屏風(fēng)或窗簾遮擋,減少不良的心理刺激。(6)利用適當(dāng)非語(yǔ)言交流技巧如輕握一下手,拍拍肩膀等友好撫慰動(dòng)作以縮短護(hù)患距離,建立信任關(guān)系,使患者愿意敞開心扉,有利于患者保持樂觀情緒,從而減少抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生[2]。(7)囑咐患者家屬在探視時(shí)間多與患者溝通,關(guān)心體貼呵護(hù)患者,鼓勵(lì)患者,讓患者在感受醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷的同時(shí)也體會(huì)到家人的關(guān)愛和支持,從而保持心境開朗。同時(shí)當(dāng)臥床休息時(shí),要適當(dāng)?shù)膲|高患肢,以改善局部組織的血液循環(huán),減少氧耗,促進(jìn)血液的回流。在創(chuàng)面潰瘍逐漸愈合的過程中,多加強(qiáng)肢體的功能鍛煉,適時(shí)進(jìn)行下床活動(dòng),以便防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬[3]。

1.3.2 嚴(yán)密觀察眼壓變化 注意生命體征變化,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。注意保持呼吸道通暢,病人取頭側(cè)位,要及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物。同時(shí),時(shí)警惕眼壓升高的可能,出現(xiàn)虹視、惡心嘔吐、頭痛及眼痛進(jìn)行性加重時(shí),要報(bào)告主管醫(yī)師,以便及時(shí)確診,早期治療。對(duì)昏迷患者要經(jīng)常吸痰,定時(shí)翻身。隨時(shí)注意T、P、R、BP的變化,定時(shí)測(cè)重,并做詳細(xì)記錄,觀察患者呼吸困難和紫紺的情況,咳嗽、咳痰后的性狀顏色。如有變化,及時(shí)通知醫(yī)師做相應(yīng)的處理。

1.3.3 加強(qiáng)生活護(hù)理 長(zhǎng)期住院的上述患者多生活懶散,自理能力下降,料理個(gè)人衛(wèi)生需工作人員協(xié)助,因此應(yīng)多關(guān)心、體貼患者,讓患者體會(huì)到家庭的溫暖,減少想家的念頭,避免一些意外的發(fā)生。同時(shí)病房多是封閉式,患者應(yīng)單獨(dú)看護(hù),加強(qiáng)巡視,將病人時(shí)刻置于視線之內(nèi),護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕,防止影響其他患者。同時(shí)每6～8小時(shí)清洗鼻導(dǎo)管1次,以保證吸氧的正常進(jìn)行,要定時(shí)檢查氧氣流量表,并隨時(shí)予以調(diào)整,對(duì)合并非心源性肺水腫者,水封瓶?jī)?nèi)加50%～70%的酒精。

1.3.4 健康教育 做好患者及家屬的健康教育是嚴(yán)重眼外傷致前房出血患者護(hù)理的重要內(nèi)容之一,使患者在患病期間約束自己的不良行為,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育是從一般知識(shí)的“灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行目茖W(xué)的個(gè)性化健康教育,護(hù)理人員從嚴(yán)重眼外傷致前房出血患者的心理、藥物、飲食、環(huán)境及適宜的體育鍛煉等多方面進(jìn)行科學(xué)的個(gè)體化健康教育及生活指導(dǎo),規(guī)律性隨診和隨訪,實(shí)現(xiàn)治療護(hù)理方案?jìng)€(gè)體化管理。

2 結(jié)果

本組所有患者經(jīng)過治療與護(hù)理后,前房積血全部吸收,有效率為100.0%。視力恢復(fù)至受傷前水平32例,視力提高、但未恢復(fù)至受傷前水平3例。

3 討論

總之,眼外傷是致盲的常見病因,前房積血是眼球鈍挫傷中最常見的臨床體征,做好患者的眼護(hù)理及健康教育,可促進(jìn)積血的吸收、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]肖平.外傷性前房積血118例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2002,29(11):30～31.

[2]薛桂芬,張亞銀.兒童內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理83例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7):48.

[3]時(shí)培才.兒童眼外傷l17例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,4(2):209.