小兒手足口病的臨床治療與預(yù)防

姜海燕 路風(fēng) 閆威 屈娟

了解手足口病的臨床特點(diǎn)及治療效果。對(duì)收治手足口病患者的臨床資料進(jìn)行臨床分析。手足口病的臨床表現(xiàn)是以皮疹表現(xiàn)為主的多臟器損傷的綜合征，手足口病并發(fā)呼吸道感染較多見(jiàn)，治療效果好。除少數(shù)病例出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫預(yù)后較差外，多呈自限性經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好。

手足口病是指由柯薩奇病毒所致的以手、足、口出現(xiàn)水皰為特征的傳染病。病情輕微，有自限性。通常是由柯薩奇病毒A16(CoxAl6)和腸道病毒7l(EV71)所致，少數(shù)是由柯薩奇病毒B(CoxB)引起，多發(fā)生于10歲以下的嬰幼兒。個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。

1 資料

1.1 一般資料 收集近年來(lái)收治的手足口病患兒58例，男31例，女27例。年齡6個(gè)月～14歲，其中6個(gè)月～3歲49例，4～14歲9例，住院期間體溫在38.5℃以上者30例，手部皮疹多在手心、手指屈側(cè)、前臂，足部皮疹多在足底、小腿外側(cè)?？谇火つぐ捳疃嘣谲涬?、硬腭、舌尖、頰黏膜等部位，個(gè)別在懸雍垂、咽后壁。臀部皮疹多生在肛周、骶尾部皮膚以紅色丘疹多見(jiàn)。并發(fā)腦炎患兒表現(xiàn)為精神反應(yīng)差，有頸部抵抗感，腦膜刺激征陽(yáng)性，巴彬斯基征陽(yáng)性，年長(zhǎng)兒頭痛劇烈，伴惡心、嘔吐。

1.2 診斷要點(diǎn) 好發(fā)于嬰幼兒，潛伏期3～5 d。可有低熱、全身不適、腹疼等全身癥狀。繼而在口腔、咽部、軟腭、頰黏膜、舌和齒齦等部位出現(xiàn)1～3 mm的水皰，周?chē)屑t暈，水皰迅速破裂發(fā)展成糜爛和潰瘍。掌跖或指趾側(cè)、背面、臀部的皮損開(kāi)始為紅色斑丘疹，很快變成周?chē)@以紅暈的小水皰，呈圓形，壁薄，數(shù)目幾個(gè)到幾十個(gè)。本病一般7～10 d自愈，不留痕跡，預(yù)后良好。

2 治療結(jié)果

本病有自限性，若無(wú)并發(fā)癥，無(wú)特效治療，以對(duì)癥為主，可口服抗組胺類(lèi)藥物如撲爾敏、克敏能、仙特明滴劑等，可用金霉素魚(yú)肝油涂潰瘍處，亦可在疼痛潰瘍處涂貼膜以止痛、消炎，促進(jìn)愈合。酌情口服清熱解毒中藥及抗病毒類(lèi)藥。有用轉(zhuǎn)移因子3 d療法，可縮短病程的報(bào)道。因本病有自限性，多在10 d左右自愈，預(yù)后良好。值得警惕的是，本病有合并無(wú)菌性腦膜炎的報(bào)道，甚至出現(xiàn)神經(jīng)麻痹的，臨床須密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。發(fā)熱消退，瘡疹干癟，口腔潰瘍完全愈合，皮疹完全消退。經(jīng)過(guò)及時(shí)隔離，早期一系列治療和護(hù)理后，28例均治愈。

3 討論

手足口病是丙類(lèi)傳染病，是嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童常見(jiàn)的疾病，屬隱形感染，常呈爆發(fā)流行。本病為人與人之間相互傳染，有與患者接觸的歷史，當(dāng)?shù)爻Ｓ辛餍惺?，主要?jiàn)于學(xué)齡前兒童，口腔內(nèi)水皰分布較廣泛，除手足外，臂部常發(fā)生水皰，指(趾)水皰主要發(fā)生在指背及側(cè)緣，不易破潰［1］。一般不伴全身癥狀或癥狀輕微。

本病好發(fā)年齡為1～4歲嬰幼兒，近年以2歲以下乳兒較多。一年四季均可發(fā)病，以3～11月份發(fā)病較多，6～8月份為高峰。本病潛伏期3～5 d，也可短至12～24 h，前驅(qū)癥狀為低熱、不適、腹痛、口腔痛、咽痛和拒奶、厭食，1～4 d后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰。咽損害開(kāi)始為小的，周?chē)@以紅暈的1～3 mm直徑大小的水皰，很快在軟腭、頰黏膜、咽部扁桃腺、舌齒齦出現(xiàn)類(lèi)似損害。水庖迅速破潰形成糜爛和潰瘍。表現(xiàn)為全口腔炎，自覺(jué)疼痛，小嬰兒可影響進(jìn)食和流涎。皮膚損害可發(fā)生在手掌、手指、足底指趾背和側(cè)面，及甲周?chē)?。開(kāi)始為紅色斑丘疹，很快變成周?chē)@以紅暈小而清晰的水皰，有時(shí)排列成線(xiàn)形，水皰橫軸沿皮紋走向，散在分布。皰壁薄，多呈淡白色似珠光色。在臀部、大腿內(nèi)側(cè)、小腿處亦可發(fā)生，有時(shí)上肢及軀干也可見(jiàn)，多為小的斑丘疹，暗紅色。皮損數(shù)目從幾個(gè)至幾十個(gè)不等，伴瘙癢，數(shù)天后水皰干涸，4～10 d后消退自愈。

局部治療進(jìn)食前后可用淡鹽水或生理鹽水清洗或漱口，或用復(fù)方硼砂液稀釋后漱口，亦可用中藥金銀花沖水漱口，口腔疼痛明顯時(shí)可涂丁卡因［2］?？谇火つ兙植靠赏恳?.2%冰硼甘油，2～3次/d。皮膚皰疹破潰前可外用消炎、收斂及預(yù)防感染的泥膏或洗劑，如復(fù)方爐甘石洗劑，或復(fù)方代馬妥泥膏(呋喃西林0.25 g，代馬妥10.0 g，氧化鋅20.0 g，滑石粉20.0 g，凡士林加至100.0 g)，皰疹破潰后可涂以復(fù)方依沙吖啶(雷夫奴爾)溶液。

嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，合并心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診，協(xié)助治療。預(yù)防本病的傳播流行主要是盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)隔離患兒，平時(shí)重視環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持居室清潔衛(wèi)生;講究個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后注意洗手，不吃生冷、質(zhì)差的食品，不喝生水，生食瓜果要洗凈，消毒餐具、玩具等用品，預(yù)防病從口入。注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過(guò)度疲勞而降低抵抗力。疾病流行期間，應(yīng)隔離患兒1周，對(duì)患兒的鼻咽分泌物、糞便及污染物隨時(shí)消毒，其余幼兒可口服中藥板藍(lán)根沖劑等預(yù)防，少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，以減少被感染的機(jī)會(huì)。接觸患者，可通過(guò)注射丙種球蛋白提高防護(hù)能力。

［1］祝益民.手足口病防治指南.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:

36-37.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:324-325.