門(mén)診藥房配方差錯(cuò)的原因分析及對(duì)策

郭俊平 劉瑕瑜

宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

藥房是醫(yī)院面對(duì)病人的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接展示了醫(yī)院的形象和代表了醫(yī)院藥學(xué)水平的高低。而配方的準(zhǔn)確率是藥房最基本的工作要求，近年來(lái)，藥房配方差錯(cuò)已經(jīng)引起了人民群眾極大的不滿(mǎn)意，有的甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]，配方差錯(cuò)是指藥劑師根據(jù)醫(yī)生的處方為病人配發(fā)藥品時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)，如發(fā)出了錯(cuò)誤的藥品、發(fā)出了錯(cuò)誤劑量的藥品、藥品誤發(fā)給了別的病人等等。

1 配方差錯(cuò)的類(lèi)型

配方差錯(cuò)的類(lèi)型很多， 根據(jù)我院實(shí)際工作中收集到的32份資料進(jìn)行分析，將其大致分為以下幾種。

1.1 藥品外觀近似造成配方差錯(cuò)[2]

此類(lèi)差錯(cuò)發(fā)生的頻率最高，達(dá)到10例，占總數(shù)的31.3%。

頭孢噻肟鈉與青霉素、雙唑泰泡騰片與援生力維（馬來(lái)酸曲美布汀片）、扶他林緩釋片（雙氯芬酸鈉）與安拿芬尼（鹽酸氯米帕明）、利樞（胞磷膽堿鈉）與炎琥寧。這些藥品因?yàn)橥粋€(gè)生產(chǎn)廠家，外包裝十分相似而引起的差錯(cuò)。

1.2 藥名相近造成的配方差錯(cuò)

此類(lèi)差錯(cuò)發(fā)生的次數(shù)達(dá)到8例，占總數(shù)的25%。

碘化鉀與氯化鉀、欣康緩釋片（單硝酸異山梨酯）與致康膠囊、護(hù)肝寧與護(hù)肝片、他巴唑與地巴唑、氟羅沙星與氧氟沙星、西咪替丁與雷尼替丁、五味麝香丸與麝香保心丸。

1.3 數(shù)量差錯(cuò)

此類(lèi)差錯(cuò)有4例，占總數(shù)的12.5%。

針劑藥品單次用量計(jì)算錯(cuò)誤導(dǎo)致少發(fā)，片劑藥品因錯(cuò)看數(shù)量導(dǎo)致少發(fā)。

1.4 藥品劑型差錯(cuò)

此類(lèi)差錯(cuò)有3例，占總數(shù)的9.4%。

同種藥品有了許多不同的劑型。例如，奧美拉唑腸溶片與奧美拉唑腸溶膠囊、洛美沙星眼液與洛美沙星耳液、典必殊眼液與典必殊眼膏。

1）封堵治理工程主要針對(duì)含煤地層的碳酸鹽巖類(lèi)裂隙巖溶地下水井，主要是酸性的礦坑水對(duì)原水井的封堵材料和井壁管造成損壞而形成的污染，而對(duì)于由于含水地層原生污染物（如石膏）和地層構(gòu)造形成的污水通道無(wú)意義。

1.5 劑量規(guī)格錯(cuò)誤

此類(lèi)差錯(cuò)有2例，占總數(shù)的6.25%。

許多藥品本身具有兩種或兩種以上的規(guī)格，這樣就容易引起劑量規(guī)格方面的錯(cuò)誤。例如，賽斯平軟膠囊（環(huán)孢素）50mg錯(cuò)發(fā)成25mg，舒血寧注射液5ml錯(cuò)發(fā)成2ml，博樂(lè)欣緩釋片（文法拉辛）錯(cuò)發(fā)成普通劑量的博樂(lè)欣膠囊。這些差錯(cuò)使得藥品劑量使用減少，不能達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。

1.6 藥品錯(cuò)發(fā)其他病人

此類(lèi)差錯(cuò)有2例，占總數(shù)的6.25%。

這類(lèi)差錯(cuò)容易發(fā)生在病人配藥高峰期，一個(gè)窗口同時(shí)收發(fā)兩張或兩張以上的處方。取藥時(shí)病人沒(méi)有聽(tīng)清名字，誤認(rèn)為是自己的藥品。這類(lèi)差錯(cuò)后果十分嚴(yán)重。例如，癌癥藥品羥基脲配發(fā)給了孕婦。

1.7 人為受損藥品流入患者手中

此類(lèi)差錯(cuò)有2例，占總數(shù)的6.25%。

一些病人的退藥以及部門(mén)之間調(diào)劑的藥品，這些重新入庫(kù)的藥品，沒(méi)有認(rèn)真核查，有時(shí)出現(xiàn)藥品缺粒，甚至藥品混裝的現(xiàn)象。

1.8 配發(fā)過(guò)期藥品差錯(cuò)

此類(lèi)差錯(cuò)有1例，占總數(shù)的3.1%。

藥品都具有有效期限，一些過(guò)期藥品混雜在合格藥品中，如果藥房工作人員配方時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格檢查就會(huì)將過(guò)期藥品分發(fā)給病人， 即易造成嚴(yán)重后果，影響惡劣。

2 配方差錯(cuò)產(chǎn)生的原因

2.1 員工素質(zhì)

配方差錯(cuò)往往集中在少數(shù)人員的身上，每個(gè)藥房工作人員對(duì)藥品的熟悉程度不同，對(duì)工作的態(tài)度不同，都直接影響到工作的質(zhì)量。現(xiàn)在藥品的種類(lèi)繁多，新藥不斷推出，對(duì)于藥房工作人員來(lái)說(shuō)都是不小的挑戰(zhàn)。如果對(duì)藥品不能熟悉掌握，又沒(méi)有良好的工作習(xí)慣和責(zé)任心，思想不集中這往往是造成配方差錯(cuò)的重要原因。

2.2 工作制度

藥房常常出現(xiàn)單人配方，從處方審核調(diào)配，到核發(fā)都由一個(gè)人完成。如出現(xiàn)習(xí)慣性錯(cuò)誤思維，又沒(méi)有嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”，個(gè)人很難發(fā)現(xiàn)，就容易產(chǎn)生錯(cuò)誤。

2.3 工作環(huán)境

發(fā)藥臺(tái)上雜亂無(wú)章，藥品混放。藥架上的藥品擺放沒(méi)有達(dá)到規(guī)范化。例如，外包裝相似的藥品放在一起；商品名和通用名近似的藥品放在一起；藥品上架時(shí)，將效期遠(yuǎn)的放在外面，效期近的放在里面。這些都是造成差錯(cuò)的原因。

3 防止差錯(cuò)的措施

3.1 提高藥劑師服務(wù)水平[3]

服務(wù)水平的提高有賴(lài)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的提升以及責(zé)任心的增強(qiáng)。必須加強(qiáng)在崗人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷更新藥房工作人員的藥品知識(shí)，定期進(jìn)行考核。新進(jìn)的藥品與原有藥品藥名相近的，要特別進(jìn)行提醒，避免由于不認(rèn)識(shí)新進(jìn)藥品而產(chǎn)生差錯(cuò)的幾率。第三，合理安排作休時(shí)間，注意勞逸結(jié)合。

3.2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度[4]

進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，收到處方后，發(fā)藥人員與配方人員分工合作，一個(gè)審核處方，一個(gè)核對(duì)發(fā)票。 如若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通過(guò)患者或直接與醫(yī)生聯(lián)系，待處方修改無(wú)誤后再進(jìn)行調(diào)配。如若處方合格，先由配方人員把藥配齊，再由發(fā)藥人員核對(duì)發(fā)出。針對(duì)配方差錯(cuò)問(wèn)題，建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)發(fā)生藥品差錯(cuò)的人員，實(shí)行嚴(yán)格的處罰，對(duì)工作良好的同志進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

3.3 改善工作環(huán)境

針對(duì)藥房藥品流動(dòng)較大的特點(diǎn)，選用專(zhuān)門(mén)的同志負(fù)責(zé)藥品柜的整潔工作，對(duì)每一發(fā)藥臺(tái)的整理工作責(zé)任到人，有利于工作井然有序的開(kāi)展。配方差錯(cuò)的減少，不僅僅能塑造藥劑師良好的職業(yè)形象，也能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的信心，更是患者安全、有效用藥的有力保障。

[1]慕文會(huì)，陳伍.淺析門(mén)診藥房的藥患關(guān)系[J].實(shí)用藥物與臨床，2008.

[2]李翔.醫(yī)院藥房工作常見(jiàn)失誤及防范[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008.

[3]付燕，王應(yīng)建.加強(qiáng)管理減少門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)[J].實(shí)用藥物與臨床，2008.