俯臥折刀位與截石位在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

梁 昭 葉勁松 李 偉 朱小芹

深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518109

肛腸手術(shù)體位有側(cè)臥位、截石位、折刀位。用哪種體位進(jìn)行手術(shù)與手術(shù)部位及手術(shù)方式有關(guān)。側(cè)臥位病人容易接受，但手術(shù)暴露難。如今一般選擇截石位與折刀位。

截石位擺置：患者仰臥雙腿分開(kāi)分別架在手術(shù)床兩側(cè)腿架上，腘窩墊好軟墊并固定好再將手術(shù)床下肢板取下，臀部移出到手術(shù)床邊緣?；鶎俞t(yī)院多采用。

俯臥折刀位擺置：無(wú)心肺疾患病人先俯臥于手術(shù)床上，臀部平手術(shù)床中下1/3處，胸部放一大俯臥墊，頭側(cè)臥于軟枕上，雙臂自然彎曲于頭兩側(cè)。我院采用美迪蘭ANA9000手術(shù)床。按住“一鍵通”手術(shù)床可自動(dòng)擺設(shè)成折刀位，再用醫(yī)用膠布寬約5cm一端粘于病人臀部?jī)蓚?cè)，另一端用力牽拉于手術(shù)臺(tái)床緣并粘緊即可徹底暴露肛門。

1 臨床資料

本組253例。其中男159例、女94例。年齡11～74歲，平均年齡49歲。其中混合痔137例、肛瘺74例、肛周膿腫31例、直腸息肉7例、肛門外傷4例。203例采用骶麻49例采用腰麻、1例因麻醉反應(yīng)改為全麻。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理體會(huì)

截石位姿勢(shì)必須兩腿分開(kāi)分別架在兩腿架上，外陰充分暴露病人難以接受，心理緊張倍感羞澀，特別是年輕女性患者被動(dòng)配合體位擺設(shè)。截石位時(shí)首先要在手術(shù)床兩側(cè)固定好兩個(gè)腿架，逐漸調(diào)至患者舒適的位置，且要把手術(shù)床下肢板放下，過(guò)分繁鎖、護(hù)士付出體力大。由于截石位擺置時(shí)患者雙腿必須抬高呈半屈曲狀架在腿架上，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)術(shù)后患者易發(fā)生雙下肢麻木等不適。手術(shù)野在外陰下面暴露欠充分，燈光較難照入肛門內(nèi)，術(shù)者站立不便于操作。下蹲位活動(dòng)空間少器械臺(tái)放置術(shù)者后面離術(shù)野遠(yuǎn)不太符合無(wú)菌要求。操作者雙手高舉兩肘下垂易于疲勞。俯臥折刀位擺置時(shí)患者俯臥于手術(shù)床上，胸部墊一俯臥墊，按住“一鍵通”即可自動(dòng)擺設(shè)成折刀位，從而減輕了護(hù)士體力的付出。

因?yàn)閾衿谑中g(shù)我科實(shí)行術(shù)前訪視，訪視時(shí)護(hù)士帶上手術(shù)室內(nèi)環(huán)境及折刀位照片詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境說(shuō)明手術(shù)體位對(duì)手術(shù)操作的重要性、配合要點(diǎn)及擺置后感受等，以取得病人的理解和配合。由于術(shù)前患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中要采取的體位等都有了一定的了解，大大減輕了其對(duì)手術(shù)的恐懼感因而在術(shù)中擺放體位時(shí)病人易于接受，減少羞澀能主動(dòng)配合體位擺設(shè)。術(shù)者站著操作方便，避免了截石位時(shí)術(shù)者下蹲操作引起的疲勞感。器械臺(tái)放于床尾拿取方便，符合無(wú)菌技術(shù)操作要求。患者倍感舒適，術(shù)后患者雙下肢無(wú)不適感。

2.2 術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)

術(shù)中舒適安全最為重要，注意保護(hù)患者隱私。如女性乳房應(yīng)放置體位墊空隙處以免受壓。在擺體位時(shí)男性外生殖器避免受壓。術(shù)中應(yīng)予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化。動(dòng)態(tài)詢問(wèn)患者是否有不適感。因體位為被動(dòng)體位可能會(huì)出現(xiàn)影響胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺活量下降而致血氧飽和度下降。個(gè)別患者出現(xiàn)呼吸促，緊張。特別是PPH手術(shù)使用吻合器切割牽拉直腸下端致下腹疼痛時(shí)更應(yīng)向患者講明這是一過(guò)性的不適以解除患者的不安。

3 總結(jié)

正確的手術(shù)體位既要保證充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)操作使手術(shù)順利進(jìn)行又要使病人在術(shù)中盡量處于舒適的位置。通過(guò)對(duì)截石位與俯臥折刀位應(yīng)用分析：俯臥折刀位應(yīng)用于肛腸疾病手術(shù)時(shí)術(shù)野暴露及術(shù)者操作、病人的心理感受、體位舒適度、護(hù)士操作等均優(yōu)于截石位，效果滿意，安全舒適。折刀位幾乎適用于除孕婦、過(guò)度肥胖及心肺疾患所有肛門及直腸下段手術(shù)。可以摒棄傳統(tǒng)截石位缺點(diǎn)。正確擺置各種手術(shù)體位既是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)又能衡量手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，從而更好地提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

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