探討護理交接班工作差錯的預(yù)防

范 靜

湖北鄖縣柳陂中心醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

隨著人們醫(yī)學(xué)知識的不斷普及，法律觀念的不斷增強，社會中醫(yī)療糾紛也越來越多，臨床護理人員也越來越認識到交接班的重要性，它是護患溝通的時間，同時也可以促進和完善護理工作，很大程度的提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度。現(xiàn)對如何加強和規(guī)范交接班，預(yù)防交接班工作的缺陷，提升臨床護理工作質(zhì)量探討如下。

1 交接班模式與特點

護理交班新模式，提高護理工作安全系數(shù) 我院自2008年推出新護理管理模式，在腦外科、肝膽外科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等5個科室試行“APN”，以簡化護士交接班時間，提高護理特別是夜班護理的安全系數(shù)。“APN”是英文白天、下午和晚上的打頭字母，是從國外引進的先進護理管理模式，主要是對現(xiàn)行護士排班方式改革。床前交接班是醫(yī)護人員分別進行交接班，護士到病房進行床前交接。以往護士交班次數(shù)一天有5次，現(xiàn)僅3次，交接班的減少，也相應(yīng)降低了交接時因疏漏而出現(xiàn)問題的可能性。且現(xiàn)在白、中、夜班每班次均保證有兩名護士共同值班。試點科室普遍采用新、老搭配，大大降低了由傳統(tǒng)排班方式中“高年資護士值白班，低年資護士值午、夜班”而帶來的護理不安全因素的影響。此交班模式是一種適合現(xiàn)臨床護理工作且較為完善的交接班模式，也是我院現(xiàn)階段采用的交接班模式。

2 交接班常見護理缺陷

2.1 靜脈留置針脫出或堵塞 當(dāng)班護士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。

2.2 靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎 巡視病房時護士對輸液病人的觀察不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)問題。

2.3 交接內(nèi)容不全面 如口服藥物交接不清，由于病人外出檢查或其他原因未能按時服藥，交接不清會導(dǎo)致病人漏服藥物或?qū)?次的藥物一起服下[1]。

2.4 皮膚情況交接不清 對有自理能力缺陷不能自己翻身、因肢體制動導(dǎo)致不能翻身的病人，未能及時發(fā)現(xiàn)褥瘡，影響對病人的護理。

2.5 床前交接班言行不規(guī)范 侵犯病人隱私，或使病人認為被忽視。

3 預(yù)防對策

3.1 思想重視，完善制度 病房是一個復(fù)雜多變的環(huán)境，每時每刻都可能出現(xiàn)意外情況，風(fēng)險極大。病人及家屬都希望得到優(yōu)質(zhì)的護理，因此護士在思想上必須重視，時刻把病人的安危放在心上，充分認識差錯的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)程，遵守交接班制度，可以預(yù)防護理差錯事故的發(fā)生。

3.2 進行床前交接班時，護士主動進行自我介紹，詢問病人情況 交接重點是新入院病人、特殊檢查治療病人、病情有變化的病人及危重病人。注意聽取病人主訴，關(guān)注病人的主觀感受，充分發(fā)揮“以病人為中心”的護理理念，關(guān)心和體貼病人，促使護患關(guān)系更加友善，減少糾紛。對于重病人床頭交接班時，應(yīng)仔細查看患者的意識、皮膚、各種管路及實施護理措施后的效果。護士長應(yīng)對交接班內(nèi)容、工作情況進行綜合評論，并準(zhǔn)確、清晰地提出當(dāng)日護理工作重點及應(yīng)注意的事項；針對交接班中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進措施，并評價前一日針對護理問題采取措施后的效果，以達到持續(xù)改進的目的。

3.3 對每一位病人一視同仁 需要翻動病人的時候應(yīng)先征得病人和家屬的同意，注意遮擋病人，不交頭接耳使病人產(chǎn)生緊張情緒或被忽視的感覺。尊重病人的隱私，保護病人的合法權(quán)益，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，各班護士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到交接病人病情、用藥治療情況、皮膚、輸液、各種管路情況、出入量情況、特殊檢查治療情況。認真書寫交接班報告，不遺漏、不拖延一項護理工作，防止差錯事故的發(fā)生。

4 我院制定的交接班制度

4.1 交班者 （1）交班前，要巡視病房1次，掌握所管病區(qū)病人情況，護理記錄及時、客觀、準(zhǔn)確、完整。（2）對于危重病人，護士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括：病情、各種插管及治療性管道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重病人護理紀(jì)錄、護理要點和病人基礎(chǔ)護理情況等。（3）完成本班職責(zé)，并為下一班做好準(zhǔn)備工作，如備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥等。（4）保持病房及工作環(huán)境清潔有序，藥杯等及時收回，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護理人員生活用品。

4.2 接班者 （1）提前到崗、衣帽整潔、認真聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交接清楚。（2）重病人床頭交接。（3）清點物品，與交班者核實。（4）巡視病人，聽取病人主訴，檢查護理措施落實情況。

4.3 交班內(nèi)容

4.3.1 內(nèi)容 住院病人總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。

4.3.2 重點病情 交班護士向接班護士交代本病房重點患者的疾病變化情況及存在的護理問題。如新患者的姓名、年齡、入院時間/原因/診斷、入院后陽性癥狀、體征；分娩患者的分娩方式；當(dāng)日手術(shù)患者的生命體征、手術(shù)名稱，麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況；術(shù)后患者回病房時間及回房后的生命體征、?？朴^察、術(shù)后治療；危重癥患者的生命體征、病情變化，與護理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況；死亡患者的搶救經(jīng)過、死亡時間[2]。

4.3.3 檢查治療 （次日特殊檢查、治療）交班護士交代已經(jīng)接受特殊治療、檢查后患者的病情，并交代當(dāng)日將準(zhǔn)備接受特殊治療、檢查患者的床號、姓名、治療檢查項目、準(zhǔn)備情況等。

4.3.4 護理要點 按護理程序，針對患者的主要護理問題交班護士向接班護士交代觀察重點及已采取的護理措施和繼續(xù)采取的護理措施等。

4.3.5 物品清點 交、接班護士移交科室物品和藥品。交班護士與接班護士當(dāng)面清點醫(yī)院所規(guī)定的必查物品和藥品，并有記錄簽名如精神麻醉藥品、貴重藥品、急救物品、醫(yī)療儀器等。護士通過交接班把病區(qū)的情況和病人的動態(tài)變化交代給下一個班，使下一個班人員明確自己的工作內(nèi)容和工作重點，實現(xiàn)對病人連續(xù)的觀察和護理，因此交接班是護士傳遞工作信息，保證護理工作延續(xù)性的一個重要環(huán)節(jié)[3]。

只有科學(xué)、規(guī)范的交接班模式才能夠保證護理工作的安全。在全心全意為病人服務(wù)的過程中規(guī)范的工作，保障病人的權(quán)益，同時也保證和保障了我們護理人員的權(quán)益。

[1]方秀蓮.產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國實用護理雜志，2007，21（3A）：66－67.

[2]劉薇群，唐躍瓊.護士差錯歸因的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2008，34（4）：206－208.

[3]陳松.應(yīng)用循證護理對危重患者晨交班實行規(guī)范化管理[J].中國醫(yī)院管理，2007，24（2）：34－35.