談?wù)勎覆〉闹嗅t(yī)護(hù)理體會

劉玉瓊

云南省昆明市祿勸縣中醫(yī)院，云南 祿勸 651500

胃病，又稱“胃脘痛”，是指上腹部近心窩處發(fā)生疼痛的病癥，常伴有暖氣、反酸、嘔吐等癥，為青壯年常見病多發(fā)病之一，主要是飲食失調(diào)、情志不暢、素體陰虛和復(fù)感外寒等因素使胃氣郁滯，失于和降而致。病位在胃，但常關(guān)系到肝脾，如肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃或脾失健運，胃失和降均可導(dǎo)致，但一般以飲冷受寒而誘發(fā).根據(jù)多年的臨床施護(hù)，效果滿意，為此總結(jié)體會如下。

1 情志施護(hù)

在臨床上我們看到不少急性胃病病人因新病暴痛、痛勢急迫或者伴有嘔吐、便血而恐懼、緊張；而慢性胃痛患者因病勢綿綿，四處求醫(yī)，嚴(yán)重影響起正常的工作生活，加上經(jīng)濟(jì)上不堪負(fù)擔(dān)、精神壓力很大，整日愁眉不展、憂慮、悲傷。而情志舒暢與否常常直接影響病情的預(yù)后，正如沈金鰲所說：“胃痛，邪干胃脘部也、惟肝氣相乘為尤甚、以木性暴、且正克也?！惫嗜鐟嵟瓊?、肝氣失于疏泄、氣機(jī)阻滯、橫逆犯胃，若氣郁化火、熱灼于里，憂思過度，脾氣郁結(jié)。特別是飯前飯后突受精神刺激，損傷胃氣均可誘發(fā)，加重胃痛。因此我們在臨床護(hù)理中針對病人的思想情緒，了解其精神狀態(tài)，對病人關(guān)心體貼，疏導(dǎo)他們的悲觀焦躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑其患者宜心情舒暢、胸襟寬大，郁怒之時不宜進(jìn)食以免食之交阻。胃痛多為慢性病，病程較長，治療時間也長，故鼓勵患者應(yīng)長期服藥，同時完成各項治療，護(hù)理操作要及時，準(zhǔn)確，動作輕柔，使病人放心。

2 疼痛施護(hù)

胃病的主要癥狀之一是胃脘部疼痛，護(hù)理重點是緩解疼痛。我們在臨床上首先要辨其虛、實、寒、熱、性質(zhì)及病位在氣在血，然后審證求因，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.1 脹痛、暖氣者 行胃脘部自上而下按摩或者給服沈香粉、延胡粉、木香粉各1克，以理氣止痛。

2.2 脘部灼痛者 則針刺內(nèi)關(guān)、合谷，囑其晨起飲溫鹽開水一杯，以清胃泄熱。

2.3 痛如針刺者 給予針刺足三里，中脘、內(nèi)關(guān)，并給服三七粉、延胡粉各1.5克，以理氣活血止痛。

2.4 虛寒胃痛者 囑其注意休息、保暖，并用狗皮肚兜或神功元氣袋護(hù)胃脘部，切勿受涼或冷飲，也可少飲良附酒。

2.5 胃痛便溏者 用陽和膏加丁桂散貼臍部，以溫中散寒止痛。

2.6 對因潰瘍病引起的饑餓痛患者 我們應(yīng)給予適當(dāng)進(jìn)食餅干、蛋糕等點心，以緩解疼痛。

3 飲食施護(hù)

痛常因過食生冷，寒積于中；或偏嗜辛辣，熱郁于胃；或饑飽失常、脾胃受傷、胃氣失于和降，特別是空腹又遇過度刺激，更易損傷脾胃，氣機(jī)阻滯而發(fā)胃痛。故注意飲食宜忌是治療本病的前提，我們在臨床中做到：

3.1 囑患者應(yīng)按時進(jìn)食，勿過饑過飽或過冷過熱。

3.2 痛劇或兼嘔吐時囑其暫禁食，或進(jìn)少量梗米湯。疼痛緩解后逐漸進(jìn)食半流或軟食，少食多餐，忌煙酒辛辣油膩生冷硬固食物。

3.3 對胃脘部長期疼痛者告之忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻的食物。

3.4 對胃脘灼痛者囑其少食甜粘食物，保持大便通暢。

3.5 對胃脘部隱痛者則鼓勵其多吃水果，如梨、甘蔗汁、桔子等并用石斛、麥冬煎湯代茶飲。

4 伴隨癥狀的護(hù)理

4.1 當(dāng)伴有惡心嘔吐時 給予半臥位，掐內(nèi)關(guān)、神門，吐后溫水漱口，污染衣褥即時更換。湯藥少量多次溫服，以保持有效的藥物刺激，服藥前可以口含姜片或山楂片，以緩解嘔吐。注意觀察嘔吐物的色質(zhì)量和氣味的變化，必要是留取標(biāo)本送檢以便診斷。

4.2 伴有神疲乏力時 囑其注意休息，對重病生活不能自理者，做好生活護(hù)理。有胃下垂者，囑其藥后、飯后宜臥床休息片刻，控制劇烈活動，避免勞累。根據(jù)病情選食新鮮水果、蔬菜、瘦肉、魚、蛋；根據(jù)季節(jié)變化，冬春季節(jié)可選用紅棗、桂圓、蓮子等益氣健脾飲食，宜溫宜軟。注意氣候變化防止受涼，適時用神功元氣袋或護(hù)胃兜保護(hù)胃脘部。

4.3 伴有嘔吐、便血者 注意觀察嘔吐物和排泄物的色、質(zhì)、量即時估算出血量。胃痛劇烈并出現(xiàn)腹肌緊張、呈腹壓痛反跳痛時，應(yīng)警惕發(fā)生胃十二指腸穿孔，及時報告醫(yī)生。嘔、便血量多時應(yīng)嚴(yán)密觀察其色、質(zhì)、量的變化，并注意監(jiān)測生命體征，做好記錄。囑患者避免急躁、郁怒、恐懼等情緒影響，以免加重出血。

5 出院指導(dǎo)

5.1 患者經(jīng)治療護(hù)理病情好轉(zhuǎn)趨于出院前期，有些患者不以為然，認(rèn)為自己平時身強(qiáng)體壯，只不過偶爾發(fā)病，有些患者則憂心忡忡，惟恐出院后病情復(fù)發(fā)，不能得到進(jìn)一步的治療和家庭照顧、社會的關(guān)心，常常沉溺于病人角色之中，產(chǎn)生對出院抵觸，故做好恢復(fù)期的健康指導(dǎo)仍是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。為此我們首先跟病人闡明疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，讓患者對自身疾病有一個正確的認(rèn)識，打消思想顧慮，樹立信心，保持樂觀情緒。

5.2 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，節(jié)制煙酒和辛辣飲食，可少食多餐，切勿暴飲暴食或饑飽不均，避免難消化和刺激性強(qiáng)的食物。

5.3 囑患者如發(fā)現(xiàn)腹劇痛，持續(xù)嘔吐，胃腸出血等癥狀及時到院診治。

5.4 對慢性萎縮性胃炎患者，因為有癌變的可能，囑其每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。

綜上所述，根據(jù)本病的病因病機(jī)，遵循本病的規(guī)律實施針對性護(hù)理措施，對胃病患者的恢復(fù)起到了一定的促進(jìn)作用。

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