56例急性膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理體會

田艷君

四川遂寧大英河邊中心衛(wèi)生院，四川 遂寧 629303

急性膽囊炎是一種臨床常見病，我科自2007年1月至2009年12月采用手術(shù)方法治療了56例急性膽囊炎患者，在患者住院期間給予了細(xì)致、周到的護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組56例患者均為我院普外科住院患者，其中男25例，女31例；年齡4～58歲，平均（37.02±2.93）歲；所有患者右上腹壓痛及墨菲氏征（+）。本組所有患者均于氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全部治愈。術(shù)后住院時(shí)間6～13天，平均（8.3±0.9）天，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對于急性膽囊炎患者來說，由于發(fā)病較急，患者沒有思想準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼情緒，加之恐懼由手術(shù)引起的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于此類患者我們首先應(yīng)主動熱情接待，以同情關(guān)心的語言問候，詳細(xì)地向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境，做好入院心理指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次向患者及其家屬介紹有急性膽囊炎的相關(guān)知識及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)[2]。同時(shí)向患者提供與成功病例進(jìn)行交流的機(jī)會，或者向其介紹成功病例，解除擔(dān)憂，以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以最大程度的取得患者及其家屬的配合。

2.1.2 對癥護(hù)理 密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征及病情變化，如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果患者出現(xiàn)腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；嘔吐時(shí)保持呼吸道通暢，防止誤吸。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、出凝血、胸部x線、心電圖、B超等各種理化檢查，并依據(jù)上述檢查結(jié)查對患者心肺功能進(jìn)行評估。術(shù)后1天常規(guī)腸道準(zhǔn)備、備皮、留置導(dǎo)尿管，并備血。

2.1.4 飲食護(hù)理 患者在術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高纖維、低脂易消化的食物。對于禁食或嘔吐頻繁的患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持水、電解質(zhì)平衡。術(shù)前晚進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4～6小時(shí)禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后早期自主呼吸不完善，因此術(shù)畢48小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及血氧飽和度的變化。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)并協(xié)助處理?；颊卟》亢舐樽砦辞逍褧r(shí)，取平臥位，頭側(cè)一邊。血壓穩(wěn)定，病人完全清醒后，取半臥位，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，每4小時(shí)監(jiān)測并記錄1次，待生命征穩(wěn)后再停測。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，要互相配合、動作一致。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后每2小時(shí)翻身1次，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，翻身時(shí)動作要輕柔、緩慢，麻醉清醒后患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定者，鼓勵早期下床活動。

2.2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后保持管道通暢、密閉及無菌，妥善固定，防止因翻身、活動、搬動時(shí)牽拉而脫出或使引流管受壓、打折或脫落，以免影響持續(xù)負(fù)壓吸引效果，經(jīng)常予以擠捏引流管，使其保持暢通。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如有引流量大或者有其他異常情況者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告。在術(shù)后48～72小時(shí)且每日引流量小于15ml時(shí)可拔除引流管。

2.2.4 飲食的護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)可少量飲水，等通氣后可按“流質(zhì)飲食-半流食-軟食-普食”進(jìn)程逐漸增加。宜少食多餐，逐步食用高蛋白、高熱量、高纖維、低脂易消化、可口的食物，如蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果、雞蛋等；忌食辛辣、油膩之品。禁食或嘔吐頻繁者應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持水，電解質(zhì)平衡。

2.2.5 出院指導(dǎo) ①囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食以清淡，易消化，低脂飲食為主，忌不潔飲食，忌暴飲暴食。②勞逸結(jié)合，注意休息，適當(dāng)?shù)腻憻?，逐步恢?fù)體力。③門診定期隨診，如有不適，隨診治療。

3 小結(jié)

筆者通過臨床觀察后認(rèn)為對于急性膽囊炎患者做好術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行必要措施，而術(shù)后給予病情觀察、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理等護(hù)理措施是降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療有效率的關(guān)鍵。

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