200例胸腹二野淋巴結(jié)清掃治療胸段食管鱗癌的護理體會

張云國

邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001

食道癌是常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率較高，以鱗癌多見，手術(shù)治療是治療食道癌的首選治療方法，應(yīng)用胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療胸段食管鱗癌，時間長，創(chuàng)傷大，因此做好術(shù)后護理，是保證手術(shù)成功預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。現(xiàn)將本院2000年～2005年200例接受胸腹二野淋巴結(jié)清掃的胸段食管鱗癌患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組男150例，女50例；年齡38～75歲，平均58.5歲。病變位于胸上段20例、中段98例、下段82例；病理均為鱗狀細胞癌。Ivor-Lewis術(shù)145例；右胸、腹正中、左頸三切口術(shù)55例；兩種徑路均同期行胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)，200例患者均臨床治愈出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后病人應(yīng)回監(jiān)護室，全麻后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道分泌物，常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護，檢測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至正常，24小時內(nèi)持續(xù)給氧，24小時后間斷給氧，確保血氧保護度不低于90%。

2.2 胃腸減壓管的護理 胃腸減壓管的通暢，是保證吻合口不增加張力，保持良好的血液循環(huán)，促進吻合口愈合的關(guān)鍵。因此要經(jīng)常觀察是否受壓，扭曲，同時要觀察引流量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，定時用生理鹽水沖洗，以防止堵塞。

2.3 胸腔閉式引流的護理 保持胸腔閉式引流管的固定與通暢，觀察水柱波動情況及引流液的性狀，注意有無出血，乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生[1]。術(shù)后6～8h患者血壓平穩(wěn)后采取半臥位，鼓勵咳痰及深呼吸，促使胸內(nèi)氣體及液體排出，促進肺復(fù)張。注意觀察引流液的性質(zhì)及引流量，如出現(xiàn)術(shù)后出血應(yīng)及時報告醫(yī)生。防止引流管扭曲受壓，經(jīng)常反復(fù)多次有效擠壓引流管，以免被血塊阻塞。

胸腔滲液不多時，術(shù)后24～48h后即可酌情拔出胸腔引流管，拔管后應(yīng)繼續(xù)觀察病人呼吸情況以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫(yī)師處理[2]。

2.4 排痰 食道癌手術(shù)后病人普遍痰多，加上疼痛不肯用力咳嗽，這樣容易導(dǎo)致肺炎。張克強[3]的研究顯示病人術(shù)后出現(xiàn)嚴重肺部感染，治療上除加強抗生素抗炎外，化痰、排痰是治療這類并發(fā)癥的一個重要措施。

向患者解釋排痰的重要性，鼓勵病人咳嗽，當(dāng)其用力咳嗽排痰之時，醫(yī)務(wù)人員可用雙手輕輕地按壓患者的傷口處，以減輕患者疼痛。醫(yī)護人員可采用霧化吸入療法，稀釋痰液，使其較易咯出，消除炎癥，減輕病人的不適感。

2.5 心理護理 胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，容易產(chǎn)生恐懼緊張，焦慮抑郁心理，嚴重的焦慮可影響患者獲取和記憶信息的能力，中度焦慮可使腎上腺素和皮質(zhì)醇分泌增高，有礙傷口愈合，引起電解質(zhì)失衡，損傷免疫系統(tǒng)應(yīng)答導(dǎo)致傷口感染[4]。因此，我們護士應(yīng)給患者提供舒適、安靜的環(huán)境，用溫馨的語言，溫和的態(tài)度，去安慰幫助病人，減輕手術(shù)帶來的緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進術(shù)后恢復(fù)。

2.6 飲食護理 食道癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，往往存在進行性的進食困難，而胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷大，因此患者術(shù)后體質(zhì)非常虛弱，所以飲食護理也就非常重要，術(shù)后要注意給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物，多食新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，由于術(shù)中切斷迷走神經(jīng)，將腹部的胃上提到了胸腔內(nèi)，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，胃內(nèi)溶物潴留，引起反酸飽脹，因此術(shù)后進食開始量要少，吞咽動作要慢，逐漸從流食、半流食過渡到普食，避免進食刺激性的食物、硬質(zhì)食物、帶刺的肉類、花生、豆類等，以減少對食管吻合口的刺激和損傷，以免導(dǎo)致晚期的吻合瘺。

3 討論

胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，時間長，創(chuàng)傷大，尤其是三切口的病人，術(shù)后管道多，病人容易產(chǎn)生思想顧慮，因此，我們首先應(yīng)該重視心理護理，消除患者的擔(dān)憂和失望的心理顧慮，保證病人以良好的心態(tài)，積極配合治療，使疾病早日康復(fù)。精心的護理是治療成功的關(guān)鍵[5]，可見術(shù)后護理的重要性，因此對術(shù)后的病人我們要密切觀察病情的變化，尤其是胃腸減壓和胸腔閉式引流的觀察，這就要求我們不但要有責(zé)任心還要有較高的護理專業(yè)知識和技巧，才能配合醫(yī)生治療，及時協(xié)助醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，以保證手術(shù)的成功和患者早日康復(fù)。

[1]陸以佳.外科護理學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：371.

[2]李偉江.45例食道癌術(shù)后護理體會[J].航空航天醫(yī)藥，1995，6（2）：110.

[3]張克強.高齡食管癌的術(shù)后常見并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（11）：1532－1533.

[4]徐梅君.食管癌三切口根治術(shù)病人的自我護理支持[J].當(dāng)代護士，2002（7）：29－30.

[5]趙佛容，李丹.50例危重患者靜脈營養(yǎng)的護理體會[J].護理學(xué)雜志，1999，14（2）：121－122.