王好古遣藥制方的創(chuàng)新

張軼暉 董尚樸

河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050017

王好古是易水學(xué)派的中堅(jiān)人物，易水學(xué)派是以研究臟腑病機(jī)為中心的醫(yī)學(xué)流派。創(chuàng)始人是金元時(shí)期河北易州的張?jiān)?，因此稱為易水學(xué)派。主要包括張?jiān)丶捌涞茏永铌?、王好古，以及李杲的弟子羅天益。易水學(xué)派的創(chuàng)新較多，本篇僅探討易水王好古在前賢及其師李東垣藥學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的創(chuàng)新研究。

王好古精研《內(nèi)經(jīng)》并以《傷寒論》的辨證用藥為法統(tǒng)，以《神農(nóng)本草經(jīng)》所論的藥物功效為標(biāo)準(zhǔn)。王好古的創(chuàng)新成就如下。

1 重視氣味及配伍

王好古用藥比較重視藥物的氣味，繼承了張?jiān)?、李東垣的藥學(xué)思想。王好古在《湯液本草卷上·東垣藥先生＜用藥心法＞·制方之法》[1]中說：“夫藥有寒熱溫涼之性，酸苦辛咸甘淡之味，各有所能，不可不通也。藥之氣味。不比同時(shí)之物，味皆咸，其氣皆寒之類是也。凡同氣之物必有諸味，同味之物，必有諸氣?；ハ鄽馕?，各有厚薄，性用不等，制其方者，必且明其為用。”王好古在《湯液本草》中，不但詳細(xì)論述藥物氣味厚薄、寒熱升降等理論，還在論述藥性中先給出每味藥氣味、厚薄。

王好古尤重藥物的配伍，認(rèn)為藥物配伍不同則功用也不相同，甚至歸經(jīng)也發(fā)生變化。臨證遣方用藥時(shí)不能割裂地看待藥物之功效。所以王好古在《湯液本草》中經(jīng)常引用方劑，方藥合論或?qū)Ρ人帯?/p>

如王好古在《湯液本草·卷中·草部》[2]人參條下有：“《象》云：治脾肺陽(yáng)氣不足，及能補(bǔ)肺，氣促，短氣少氣，補(bǔ)而緩中，瀉脾肺胃中火邪，善治短氣。非升麻為引用不能補(bǔ)上升之氣，升麻一分，人參三分，為相得也。若補(bǔ)下焦元?dú)?，瀉腎中火邪，茯苓為之使。……海藏云：今易老取沙參代人參，取其甘也。若微苦則補(bǔ)陰，甘者補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)，雖云補(bǔ)五臟，亦需各用本臟藥相佐使，隨所引而相輔一臟也。不可不知?！?/p>

又如王好古在《湯液本草·卷中·草部》[3]天門冬條下論：“《象》云：保肺氣，治血熱侵肺，上喘氣促，加人參、黃芪為主用之，神效?！缎摹吩疲嚎嘁孕箿?，甘以助元?dú)?，及治血妄行，此天門冬之功也。……二門冬、人參、北五味子、枸杞子，同為生脈之劑，此上焦獨(dú)取寸口之意。日華子云：貝母為使，鎮(zhèn)心，潤(rùn)五臟，益皮膚，悅顏色，補(bǔ)五勞七傷，治肺氣并嗽，消痰及風(fēng)痹熱毒，游風(fēng)煩悶，吐血。去心用?！闭撌鲩T冬與人參、五味子配伍則入心生脈；與貝母配伍則入肺治咳消痰。等等。

2 五臟補(bǔ)瀉

王好古全面繼承了易水學(xué)派的藥物補(bǔ)瀉理論。王好古在《湯液本草》中首先引用易水開山張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》中《臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法》，該篇以《內(nèi)經(jīng)·臟氣法時(shí)論》為基礎(chǔ)，結(jié)合易水學(xué)派之藥學(xué)理論及用藥方法，論述五臟苦欲補(bǔ)瀉原則。并且又引用了張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》中《臟腑瀉火藥》，指明各臟腑瀉火的主藥又補(bǔ)充了佐藥。如《湯液本草卷上·臟腑瀉火藥》[4]中說：“黃連瀉心火，木通瀉小腸火；黃芩瀉肺火桅子佐之，黃芩瀉大腸火；柴胡瀉肝火黃連佐之，柴胡瀉膽火亦以黃連佐之；白芍藥瀉脾火，石膏瀉胃火；知母瀉腎火，黃柏瀉膀胱火；柴胡瀉三焦火黃芩佐之。以上諸藥各瀉其火，不惟止能如此，更有治病合為君、合為臣處，詳其所宜而用，勿執(zhí)一也?！?/p>

3 歸經(jīng)及引經(jīng)報(bào)使

張?jiān)厥讋?chuàng)中藥歸經(jīng)及引經(jīng)報(bào)使學(xué)說，王好古傳承了元素的這一理論，并在實(shí)踐中進(jìn)行完善和發(fā)展。王好古非常重視歸經(jīng)理論，在他的《湯液本草》中論述藥性的主要內(nèi)容之一就是歸經(jīng)及引經(jīng)報(bào)使理論。王好古的《醫(yī)壘元戎》厥陰篇中論“三陽(yáng)頭痛”例[5]，即是將藥物歸經(jīng)理論成功應(yīng)用于臨床用藥加減例中，充分體現(xiàn)其重視藥物歸經(jīng)的用藥學(xué)思想。王好古還詳細(xì)列舉了三陽(yáng)經(jīng)頭痛用藥之規(guī)律，使讀者對(duì)三陽(yáng)經(jīng)頭痛所主之方藥，一目了然。如他在治三陽(yáng)頭痛方下釋義：羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛；白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛；川芎行諸經(jīng)之頭痛；防風(fēng)、荊芥、蔥白辛散上行，疏風(fēng)透邪外出；細(xì)辛通竅止痛。而方中最妙之處在于加升麻、葛根、柴胡升清上提之品以生發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣，而使頭目清澈，且柴胡又善治少陽(yáng)經(jīng)之頭痛。王好古言“三陽(yáng)頭痛”，說明王好古是以三陽(yáng)分經(jīng)論治陽(yáng)證頭痛的，治療時(shí)不能一概而論，邪襲某經(jīng)，治療當(dāng)以該經(jīng)所主之藥為主。如以陽(yáng)明經(jīng)前額及眉棱骨痛者，當(dāng)以白芷為君藥，劑量亦應(yīng)偏大。王好古雖未明言諸藥所歸之經(jīng)，但不能不知，論“三陽(yáng)頭痛”是王好古藥學(xué)思想中所提倡的藥物歸經(jīng)理論在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用。

4 溫養(yǎng)脾腎

王好古汲取了仲景等醫(yī)家的理法方藥，既傳承潔古、東垣溫補(bǔ)脾胃的思想，又結(jié)合臨床實(shí)踐提出陰證是脾腎內(nèi)傷的主張。在東垣溫補(bǔ)中焦思想之上，進(jìn)一步擴(kuò)大為溫補(bǔ)脾腎的治療范圍，對(duì)陰證的治療重溫養(yǎng)脾腎，偏于辛熱。例如王氏治療陰證的方劑，有一部分是脾腎雙補(bǔ)之劑，如附子散、白術(shù)散、肉桂散等。

王好古治陰證，雖主張溫養(yǎng)偏于辛熱，施用時(shí)卻很謹(jǐn)慎。如在《陰證略例·舉古人論陰證例》[6]中說：“以其陽(yáng)病見陰脈，故有外陽(yáng)內(nèi)陰者，與陽(yáng)藥俱得其生矣，藥當(dāng)從溫，不可遽熱，黃芪湯之類是也。”

總之，王好古在藥學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)很大，他的著述《湯液本草》對(duì)易水學(xué)派的藥學(xué)理論如氣味厚薄、寒熱升降、臟腑辨證用藥及歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使等理論進(jìn)行了系統(tǒng)地總結(jié)和創(chuàng)新，是易水學(xué)派藥學(xué)思想智慧的結(jié)晶，并吸收歷代醫(yī)家的藥學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)，集歷代本草學(xué)成就于一書，代表了當(dāng)時(shí)本草學(xué)研究的最高成就，是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上本草學(xué)的重要著述之一。

[1][2][3][4]盛增秀.王好古醫(yī)學(xué)全書·湯液本草[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：14，36，39，8-9.

[5]李凱，鄭豐杰，洪原淑.淺析王好古對(duì)易水學(xué)派的貢獻(xiàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（6）：51.

[6]盛增秀.王好古醫(yī)學(xué)全書·陰證略例[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：98.