綜合治療48例成人哮喘急性發(fā)作的臨床體會

范義士

資陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 資陽 641300

哮喘是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，如果呈急性發(fā)作時，控制不及時，很容易誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，導致嚴重的后果。為了盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥的發(fā)生，2008年2月～2010年2月期間，我們對48例成人哮喘采取綜合治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中哮喘急性發(fā)作的診斷標準[1]，男34例，女14例，年齡20～75歲，平均年齡52.8±7.9歲，病程10～46年，平均病程19.4±8.1年。病情分級：輕度11例，中度21例，重度15例。

1.2 治療方法 布地奈德氣霧劑鼻噴吸入（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20030987），癥狀輕者給予200μg，癥狀重者給予400μg；沙丁胺醇氣霧劑（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19990233，規(guī)格：每噴含沙丁胺醇0.14mg）鼻噴吸入，一次2噴。同時給予氨茶堿靜脈滴注，常規(guī)抗感染、吸氧祛痰治療等。

1.3 觀察指標 治療前后30min觀察患者癥狀、體征的變化；肺功能儀測定患者肺功能，觀察其改善情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用自身配對t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 48例患者經(jīng)過及時治療，治愈26例（54.17%），有效18例（37.50%），無效4例（8.33%），有效率91.67%。

2.2 肺功能的改變情況 治療前，F(xiàn)EV1為1.52±0.16L，PEFR為3.30±0.35L/S；治療后FEV1為2.47±0.20L，PEFR為3.86±0.58L/S；治療后兩項指標明顯改善，與治療前對比，差異存在顯著性（P＜0.05）。

3 討論

哮喘的發(fā)病機制目前還不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：①變態(tài)反應。當變應原進入具有過敏體質(zhì)的機體后，可以通過巨噬細胞和T淋巴細胞的傳遞，刺激機體的B淋巴細胞合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和性的IgE受體。當過敏原再次進入機體后，可與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE交聯(lián)，從而促發(fā)細胞內(nèi)一系列的反應，使該細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤等。②氣道炎癥。氣道慢性炎癥被認為是哮喘的基本的病理改變和反復發(fā)作的主要病理生理機制，因為患者均表現(xiàn)以肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞為主的多種炎癥細胞在氣道的浸潤和聚集，使氣道炎癥持續(xù)存在。一旦患者存在誘發(fā)因素時，便引起氣道平滑肌收縮，粘液分泌增加，血漿滲出和粘膜水腫。③氣道高反應性。主要表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。④神經(jīng)機制。神經(jīng)因素也認為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，因為支氣管受復雜的植物神經(jīng)支配。

基于哮喘以上發(fā)病機制，我們采取了綜合治療的措施，給予患者吸氧祛痰的同時，給予糖皮質(zhì)激素、受體激動劑吸入，茶堿類藥物靜脈滴注，取得了滿意效果，如48例患者治愈26例，有效率91.67%；FEV1和PEFR比治療前明顯改善。布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，新型吸入型糖皮質(zhì)激素的化學結(jié)構(gòu)與周身用糖皮質(zhì)激素比較，最大的區(qū)別是類固醇結(jié)構(gòu)D環(huán)上C16a、C17a或B引入親脂性基團，可增強親脂性，延長占領(lǐng)受體的時間，局部抗炎作用明顯增強。它能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應；同時與肝臟微粒體酶親和力增強，即使有一定量的藥物進入血液循環(huán)，也會很快代謝，減少不良反應的發(fā)生。其局部沉積率增加，增加了與粘膜組織的結(jié)合，在氣道內(nèi)滯留時間長，可以充分發(fā)揮藥物療效。沙丁胺醇為選擇性β2腎上腺素受體激動劑，能選擇性作用于支氣管平滑肌β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷合成，而呈較強的舒張支氣管的作用。在治療哮喘劑量下，對心臟的β1受體的激動作用較弱。布地奈德與沙丁胺醇合用，前者作用于炎癥細胞，后者作用于平滑肌細胞，可以起到協(xié)同的作用；因為β2受體激動劑使無活性的GR被磷酸化，可以增強激素受體的興奮性，從而增加激素的作用；而激素可以促進β2受體的合成，提高了β2受體激動劑的作用[2]。氨茶堿可以松弛支氣管平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用；能改善改善肌收縮力，促進呼吸。

總之，我們對成人哮喘急性發(fā)作采取綜合治療，臨床效果好，安全性高，促進肺功能改善，值得臨床廣泛應用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘定義、診斷、治療及教育管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（2）：132－138.

[2]畢穎，賴剛.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合應用和雙倍沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2006，19（2）：175－176.