三陰交穴在婦產(chǎn)科臨床的應用

崔建美 李得浩 馬樹祥 金子環(huán) 李 旗

1.華北煤炭醫(yī)學院中醫(yī)學系；2.華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000

三陰交穴為足太陰脾經(jīng)的腧穴，也是足三陰經(jīng)的交會穴，不但能治療脾經(jīng)的疾病，又能治療肝腎兩經(jīng)的疾病。脾為后天之本，氣血生化之源，脾經(jīng)的經(jīng)筋“聚于陰器”；肝經(jīng)經(jīng)脈“環(huán)陰器”，其經(jīng)筋“結于陰器，絡諸筋”；腎為先天之本，主生長發(fā)育和生殖，腎經(jīng)的經(jīng)筋“結于陰器”。故三陰交穴一直被視為治療女性生殖系統(tǒng)疾病的要穴。筆者課題組在婦產(chǎn)科臨床以該穴為主，并隨證配伍，取得了一定療效，現(xiàn)總結如下。

1 痛經(jīng)

《諸病源候論》記載“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”。痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮疼痛又復發(fā)[1]。

王××，23歲，學生，月經(jīng)初潮年齡14歲，周期規(guī)律，2009年10月2日因經(jīng)行腹痛而就診，患者近4年來每次月經(jīng)來潮前一天及經(jīng)期第一天小腹墜脹疼痛，量可，色暗，有血塊，且血塊排出前痛甚，排除后痛減，舌淡苔薄脈弦。屬氣滯血瘀型痛經(jīng)，治宜行氣活血止痛。取三陰交、太沖，三陰交用溫針灸，太沖用瀉法，留針30min，除經(jīng)期不治療外，其他時間每天治療一次，7天為一個療程，療程間休息3天，一個月后痛經(jīng)消失。隨訪半年未復發(fā)。

2 帶下病

帶下原因諸多，但不外乎濕。傅山在《傅青主女科》中提出“夫帶下俱是濕癥”。脾虛運化失常，水濕內生為脾虛帶下；腎陽虛衰，蒸化失常，水濕不化留滯為濕而致帶下；而更常見的是由于腎虛不固，任帶失調，滑脫而下之帶下量多、清冷腰酸之癥。在治療取穴上，三陰交具有健脾滲濕、調理肝腎之效，如《干金要方》卷四：“治白崩方灸小腹橫文當臍孔直下百壯，又灸內踝上三寸左右各百壯”[2]。

高××，46歲，個體戶，2009年8月10日就診。患者帶下量多近1年，色白清稀，勞累后加重，近1年來少有止時，伴腰酸，乏力，舌淡苔白脈沉緩?，F(xiàn)代醫(yī)學診斷為中度宮頸糜爛。中醫(yī)診斷證屬氣虛濕盛，治以健脾補腎，去濕止帶。取三陰交、足三里、中級、關元，以上各穴均用溫針灸，留針30min，一天一次，7天為一個療程，療程間休息3天，經(jīng)期不治療，并囑患者治療期間避免性生活，3個療程后癥狀消失，隨訪半年未復發(fā)。

3 滯產(chǎn)

《針灸大成》記載《禁針穴歌》：“孕婦不宜針合谷，三陰交內亦通倫?！薄夺樉募伞そ樉摹芬嘤小叭幗?，妊娠不可針，針之墮胎”[3]?？梢娙幗谎ㄒ恢北还湃艘暈槿焉锝樠ㄍ瑫r也是針灸下胎常用穴。針灸或按壓[4]該穴在產(chǎn)科中可以達到催產(chǎn)、引產(chǎn)、減輕臨產(chǎn)痛楚并減少并發(fā)癥的作用，并且宮縮強度大，持續(xù)時間長，分娩快，胎盤自行剝離，產(chǎn)后出血少，對胎兒心率無影響[5]。

李××，31歲，教師，2009年12月22日第一胎足月臨產(chǎn)收入院，產(chǎn)婦因平日缺乏鍛煉，身體虛弱而滯產(chǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學診斷為原發(fā)性宮縮乏力，宮縮不規(guī)則，宮口張開維持在3cm。采用DAJ-23型“多功能艾灸儀”灸雙側三陰交穴，調節(jié)至產(chǎn)婦感覺溫熱而無燙感，施灸30min，艾灸期間僅配合心理誘導和安慰，艾灸結束即刻宮口已開大約7cm，艾灸結束兩小時后產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩。

4 結語

三陰交穴為肝脾腎三經(jīng)之交會穴。腎藏精，胞脈系于腎。肝藏血、主疏泄，宜條達。脾統(tǒng)血，主運化，為生化之源。故治療婦科疾病必須重視調治肝脾腎三臟，故可取三陰交穴統(tǒng)治肝脾腎三臟所致之疾。三陰交穴與奇經(jīng)八脈的關系也甚為密切，沖任督三脈皆起于胞中，帶脈則環(huán)腰一周，絡胞而過，與胞宮關系密切，且沖為血海，任主胞胎[2]，因此，三陰交穴可以調理奇經(jīng)八脈，從而作用于經(jīng)帶胎產(chǎn)。

臨床報道多以針刺該穴為主，我們在臨床主要用艾灸配合針刺也收到了良好療效?！夺t(yī)學入門》認為“藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸療法操作簡便，尤其是在產(chǎn)婦分娩的緊急時刻，艾灸操作遠較針刺操作簡便，并且艾灸屬非介入、無痛苦療法，患者樂于接受，療效尚可，但艾灸該穴在婦產(chǎn)科疾患中的確切療效仍需大樣本研究做支撐。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131.

[2] 諸曉英.淺議三陰交穴在婦科中的應用[J].中國針灸，1997（9）：554－555.

[3] 王睿.合谷三陰交下胎機制探析[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（1）：41－42.

[4] 董麗宏.指壓穴位縮短產(chǎn)程及減輕分娩陣痛60例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（3）：333.

[5] 李忠仁.實驗針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：198.