自發(fā)性氣胸的臨床治療分析

曲紅艷

自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下，由于肺部疾病使肺組織和臟胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔所致［1］。以突然胸痛及呼吸困難起病，氣胸發(fā)生后胸膜腔內(nèi)壓力增高，可導致不同程度的肺、心功能障礙。在各類氣胸中，自發(fā)性氣胸最為常見。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年12月收治的自發(fā)性病例120例完整資料進行分析，其中男96例，女24例;年齡10～72歲，平均56歲，以10～30歲及60歲以上患者較多;原發(fā)性氣胸71例，繼發(fā)性氣胸49例，

1.2 臨床特點 起病大多急驟，但也有發(fā)病緩慢，甚至無自覺癥狀，部分患者發(fā)病前可有劇烈咳嗽、持重物、屏氣或劇烈運動等誘因。患者主要癥狀為胸痛75例，呼吸困難68例，肩背痛9例，心悸、休克5例。老年組以呼吸困難為主，青壯年組以胸痛為主。呼吸增快，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位;患側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸運動和語顫減弱;叩呈過清音或鼓音;右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降。并發(fā)縱隔氣腫時可聽到與心臟搏動相一致的嘎吱音或劈啪聲。有液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲。

1.3 診斷 均經(jīng)X線胸片檢查，X線胸片可見患側(cè)透光度增強，內(nèi)無肺紋理，肺被壓向肺門，呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀。如胸腔有積液或積血，可見液平面。病情危重不容許做X線檢查時，可在患側(cè)氣胸積氣征最明顯處試行胸腔穿刺，如測壓為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在。抽氣后觀察胸膜腔內(nèi)壓力變化，可判斷氣胸類型。

1.4 治療方法 根據(jù)自發(fā)性氣胸的不同類型與病因、發(fā)生頻次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)及有無并發(fā)癥等選用適當?shù)闹委煷胧?，常?guī)給予吸氧臥床休息，肺組織壓縮＜20%者給予觀察，患者肺壓縮＜50%，無持續(xù)性漏氣，行穿刺抽吸后，保守治療，效果不佳或合并慢性阻塞性肺病、血氣胸患者予胸腔閉式引流。

2 結(jié)果

患者經(jīng)休息、吸氧、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流術(shù)治療，癥狀完全緩解，肺臟完全復張98例，胸片提示肺大部復張20例，無效2例。

3 討論

3.1 發(fā)病機制 自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾患、肺癌、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸［2］。常規(guī)X線檢查肺部無明顯病變，但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大皰，一旦破裂所形成的氣胸稱為特發(fā)性氣胸，多見于瘦高體型的男性青壯年。非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發(fā)育不良，可能是形成這種胸膜下肺大皰的原因。

3.2 治療 目前治療自發(fā)性氣胸方法有:①一般處理:所有氣胸患者均應臥床休息，限制活動。肺壓縮在20%以下、呼吸困難不明顯時不需抽氣，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，但應動態(tài)觀察積氣量的變化。吸氧可提高血氧分壓，還可能有促進氣胸吸收的作用。必要時給予鎮(zhèn)咳等對癥治療。有感染時，應視情況給予相應的抗生素;②排氣治療:閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需要排氣，但需要動態(tài)觀察積氣量的變化情況。氣量較多，肺壓縮＞20%，癥狀明顯者，或張力性氣胸時，需要進行排氣治療。是否需要排氣治療及采用何種排氣方法，主要取決于氣胸的類型和積氣多少。緊急時，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4～5肋間。人工氣胸箱排氣，此裝置可同時測定胸腔內(nèi)壓和進行抽氣。穿刺針刺入胸膜腔后接人工氣胸箱，先測壓，根據(jù)壓力變化，判斷氣胸類型，再抽氣可每日或隔日抽氣一次，每次不超過1000 ml，直至肺大部分復張。張力性氣胸和閉合性氣胸應積極抽氣，必要時進行持續(xù)胸腔閉式引流。胸腔閉式引流可確保有效持續(xù)排氣，適用于各類型氣胸、液氣胸及血氣胸［3］。于鎖骨中線外側(cè)第2肋間隙處或腋前線第4～5肋間經(jīng)套管針將引流導管插入胸膜腔或行手術(shù)切開后置入引流導管，一般導管外端接單瓶水封瓶引流，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在0.1～0.2 kPa(1～2 cmH2O)以下;③氣胸胸膜粘連術(shù)是指為預防自發(fā)性胸的復發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫(yī)用粘合劑及生物刺激劑等，注入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜間隙，使空氣無處集積，從而達到治療氣胸的目的。

積極治療原發(fā)病，認識到控制原發(fā)病對預防氣胸發(fā)生的重要性及其意義。保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多休息。避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。指導戒煙。在氣胸痊愈后的1個月內(nèi)，不要進行劇烈運動，如打球、跑步等。

［1］葉任高，陸再英主編，內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:113.

［2］王吉耀.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:148.

［3］李美霞，盧偉，林剛.自發(fā)性氣胸45例診療體會.中華醫(yī)藥雜志，2004，4(4):12.