淺談靜脈輸液過程中靜脈炎的防治

李會榮 肖松艷

靜脈炎是因為長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物;靜脈內(nèi)放置刺激性較強的輸液導管時間過長;輸液中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作而引起［1］。靜脈炎的癥狀是沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀。在臨床護理工作中護理人員必須熟練掌握基礎理論知識，嫻熟的護理操作技術，才能預防靜脈炎，使輸液順利進行。

1 預防靜脈炎，掌握靜脈的特點

淺靜脈的特點:管腔小，管壁薄，流速慢，血液回流不能滿足藥物稀釋的要求，慢慢地該溶液會帶走細胞內(nèi)的水分，細胞因缺水而降低防御能力，內(nèi)膜易受損，導致靜脈炎，滲漏和血栓形成。深靜脈的特點:管腔大，管壁厚，流速快，藥物很快被稀釋，快速離開局部，血管內(nèi)膜損害小，高滲溶液，強刺激性藥物建議從中心靜脈輸入會比較安全，中心靜脈有大量的血液回流，從而稀釋降低滲透壓，減少對血管壁的刺激。

2 預防靜脈炎，掌握藥物性質(zhì)

臨床靜脈輸液應根據(jù)藥物的性能，毒性和刺激性，pH值和滲透壓，患者血管的條件，以往輸液及用藥史治療療程數(shù)，患者的疾病情況等，經(jīng)過綜合整體的血管評估之后，有計劃的選擇靜脈，給予患者正確的護理操作，避免靜脈炎等合并癥的發(fā)生，保證臨床輸液治療的順利進行［2］。

2.1 護理人員首先要了解藥物的理化性質(zhì)，作用及副作用。

2.2 藥物的pH值:血液的pH值為7.35～7.45，呈弱堿性，pH＜4.1為強酸性，pH＞9.0為強堿性，超過正常范圍的藥物均會造成靜脈內(nèi)膜的損傷。

2.3 滲透壓，造成靜脈炎的原因，還要考慮滲透壓的因素，不光是藥物的本身，還有藥物以及溶液配置后的滲透壓。高滲透壓藥物易引起化學性靜脈炎，靜脈痙攣，血栓等。在臨床治療過程中不可避免的輸入此類藥物，這就要求護理人員在輸液過程中在意選擇血管，注意觀察，減少合并癥的發(fā)生。

3 預防靜脈炎，配藥時注意

3.1 一定要注意配伍禁忌和藥物濃度，特別是臨床應用的中藥針劑，不可與其他藥物配伍;兩種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無異常改變再加入另一種藥物。兩種濃度不同的藥物配伍時，應先加濃度高的藥液到輸液瓶中，后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應的速度。有色藥液應最后加入輸液中，以避免輸液瓶中有細小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)藥物的性質(zhì)，選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應。兩種以上配伍的藥液，應在病情允許的基礎上盡快應用，以減少藥物發(fā)生不良反應的時間。

4 預防靜脈炎，操作時注意

嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。合理的選擇輸液工具，在輸液目的能達到的前提下，以最細、最短的針頭為佳［2］。應選擇彈性好、回血流暢、外橫徑較粗、靜脈較直便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，長期輸液的患者，應有計劃的保護和合理使用靜脈，一般從遠端開始，盡量選用管徑≥3.0 mm的靜脈，避免選用靠近關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。操作中做到一針見血，避免針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥。

注藥前還應告知患者及家屬，輸液時如果有不適或疼痛，應立即告知醫(yī)護人員，如果懷疑有藥物外滲，應立即停止藥物注入，并詳細記錄藥物滲漏情況。

5 外周靜脈留置預防靜脈炎

5.1 在使用外周靜脈留置針期間，用TDP燈照射穿刺肢體2次/d，30 min/次。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。1次/2 h，20 min/次。熱療改善了血液循環(huán)，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了患者局部的抗炎能力。

5.2 營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

5.3 盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24 h后應更換至上肢。加強留置期間的護理，針眼周圍皮膚每天用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器1次/d。穿刺前應詳細詢問四肢外傷史，避免選擇患肢置靜脈留置針。

6 發(fā)生靜脈炎的護理措施［1］

局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，2次/d?；蛴弥兴幦缫饨瘘S散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，2次/d?；贾Ц卟⒅苿印３暡ɡ懑?次/d。合并感染給予抗生素。

總之，靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺的難度，同時也影響治療的順利進行。在靜脈輸液過程中，掌握了靜脈輸液方面特殊知識和技能，能夠規(guī)避風險，給患者提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液操作規(guī)程，才能有效避免靜脈炎等問題發(fā)生。

［1］李曉松.基礎護理學.人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］郭麗娟.程序化輸液預防化學性靜脈炎.護理人員進修雜志，2005，2(2):81-82.