潰瘍性結腸炎36例臨床治療體會

欒宏偉

潰瘍性結腸炎是最常見的結腸非特異性炎癥病變，好發(fā)丁遠側結腸，人多侵及直腸。是一種常見的腸道疾病;發(fā)病率較高［1］。隨著生活水平的提高，發(fā)病率有所增加。臨床表現(xiàn)以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重為主。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。本院自2007年1月至2009年12月收治的潰瘍性結腸炎患者36例，現(xiàn)對潰瘍性結腸炎的臨床特點及診斷治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2007年1月至2009年12月收治的潰瘍性結腸炎患者36例，男16例，女20例。發(fā)病年齡在18～70歲，以22～50歲發(fā)病者居多。急性起病8例，慢性起病28例，主要病變部位在左半結腸22例，結腸均累及者14例，患者消瘦、貧血、低蛋白血癥、體重下降。病程2個月～13年，1～2年者居多。住院治療2個月～5個月，平均3個月。

1.2 臨床表現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉，粘液膿血，便伴腹痛、里急后重和程度不同的全身癥狀和腸外表現(xiàn)。其中腹痛34例，腹瀉24例，黏液血便29例，發(fā)熱6例，肝功能損害患者5例。慢性持續(xù)嚴重型腹痛、腹瀉嚴重，甚至可便血，伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減退、貧血、多關節(jié)炎、吸收不良及消瘦等全身癥狀。

2 治療與結果

主要采用內科綜合治療。急性期控制發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥。緩解期主要是防止復發(fā)，監(jiān)測癌變。用于治療潰瘍性結腸炎的藥物包括水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)，5-氨基水楊酸，糖皮質激素，免疫抑制劑，抗生素，抗腹瀉藥物等。電解質紊亂者，給予糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，并給予全胃腸外營養(yǎng)治療。腹痛、腹瀉、膿血便癥狀好轉后改用腸內營養(yǎng)制劑，逐漸過渡為勻漿膳、半流質、軟食，直至完全過渡到腸內營養(yǎng)。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種原因末完全闡明的慢性非特異性結腸炎癥［2］。大多與遺傳因素、免疫功能障礙、感染及精神因素等有關。病變多以潰瘍?yōu)橹?，一般患者首先累及遠端結腸，嚴重者可遍及整個結腸，偶可影響回腸末端10 cm左右。

3.1 潰瘍性結腸炎的診斷主要依靠結腸鏡檢查結合病理檢查，同時結合臨床癥狀。結腸鏡檢查能直接觀察腸黏膜的表現(xiàn)，并可取活檢組織進行檢查，是本病最有意義的診斷方法，對重型者行結腸鏡檢查時應謹防結腸穿孔。病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，旱現(xiàn)細顆粒狀;病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍;慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形黏膜等［3］。一般起病緩解，病程早慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復發(fā)作或持續(xù)加重。潰瘍性結腸炎患者要長期隨訪，以結腸鏡檢查為主，如有必要可再取活組織做病理學檢查。

3.2 藥物治療氨基水楊酸類藥物為治療輕、中度病例的主藥，也是維持緩解最有效的藥物。可能是通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個環(huán)節(jié)，抑制LT、PEG的合成而顯效。5-ASA口服新制劑由于不含磺胺吡啶，副作用降低。亦可應用SASP或5-ASA肛栓或灌腸劑，使局部藥物濃度提高，增強療效。皮質類固醇為治療UC的主藥，控制發(fā)作效果明顯，特別是中、重度和活動期病例?？赡芡ㄟ^抑制磷酸脂酶A2，減少IL-1、LT、PAF等介質生成，從多個步驟阻斷炎癥反應，同時緩解毒性癥狀。常用制劑氫化可的松200～300 mg/d，或地塞米松10 mg/d靜脈滴注，療程7～10 d，癥狀緩解后改用潑尼松龍40～60 mg/d，4次/d口服。病情控制后，遞減藥量，停藥后可給予SASP，以免復發(fā)。對于激素依賴或不能耐受者，或不能用5-ASA及不能手術者，可選用免疫調節(jié)劑如硫唑嘌呤及6.巰嘌呤，可抑制T細胞的免疫反應，發(fā)揮抗炎作用。

3.4 維持治療 維持治療十分重要，主要以水楊酸類藥物為主，部分患者需免疫抑制劑，維持時間至少應為3～5年，甚至終生維持。只有初發(fā)病例利輕癥遠段結腸炎控制發(fā)作后可停藥觀察，若6月內復發(fā)仍應維持治療。

3.5 當潰瘍性結腸炎發(fā)生穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，重型潰瘍性結腸炎其病變累及全結腸和病程漫長的患者發(fā)生癌變后患者癌變后則需手術治療。

［1］陳萍，楊希寧，王濤.潰瘍性結腸炎50例分析.實用醫(yī)技雜志，2008，15(16):2114-2115.

［2］王偉岸，岳恒志.消化系統(tǒng)疾病診治新概念.北京科學技術出版社，2003:116.

［3］鄭芝田.胃腸病學.人民衛(wèi)生出版社，2000:775-794.