68例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)

鄭偉民

為探討急性心肌梗死的臨床護(hù)理，本文對(duì)本院2007年2月至2010年2月收治的68例患者作初步分析，結(jié)合實(shí)踐，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院2007年2月至2010年2月住院的68例急性心肌梗死患者，其中男36例，女32例。所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶的動(dòng)態(tài)變化給予診斷。

1.2 護(hù)理內(nèi)容 絕對(duì)臥床休息:第1周要臥床休息，發(fā)病初24～72 h內(nèi)病情極不穩(wěn)定，患者絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，飲食與大小便均在床上進(jìn)行，可臥床行腹式呼吸、肢體被動(dòng)活動(dòng)、擦臉，第4天起可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，坐位洗漱、進(jìn)餐，床上靜坐，床邊使用便器，但動(dòng)作要慢［1］，以防體位性低血壓;第2周，坐椅子上洗漱、進(jìn)餐，由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、室內(nèi)行走、室外走廊散步;第3周，在護(hù)理人員的幫助下洗澡、上廁所。要保持環(huán)境安靜，避免不必要的搬動(dòng)，限制探視，減少一切干擾和不良刺激，保證患者得到身心充分休息。供給足夠的氧氣，一般急性期鼻塞吸氧3～4L/min，合并肺水腫時(shí)用20% ～30%乙醇濕化吸氧，病情穩(wěn)定時(shí)給予低流量持續(xù)吸氧，1～2L/min，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度，如出現(xiàn)左心衰或肺水腫、陣發(fā)性或持續(xù)性心絞痛、血壓偏低或心律紊亂應(yīng)持續(xù)吸氧。立即建立1～2條靜脈輸液通道，能夠保證搶救藥物及時(shí)應(yīng)用。緊急情況下如靜脈不好扎，可考慮靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和心電圖的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死并發(fā)癥的先兆癥狀，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，準(zhǔn)備好各種搶救藥品和搶救器材，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)搶救。老年患者反應(yīng)遲鈍，癥狀、體征不明顯，且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比年輕急性心肌梗死患者更多、更嚴(yán)重，病死率也更高，故更應(yīng)倍加注意。觀察患者的排便情況，指導(dǎo)床上排便方法，并說明其意義，保持大便通暢 。如患者血糖正常，可每天清晨服蜂蜜茶;飲食中增加纖維素含量;適當(dāng)腹部順時(shí)針方向按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng);必要時(shí)遵醫(yī)囑服緩瀉劑或使用開塞露通便。確診心肌梗死后，患者都會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理，應(yīng)對(duì)患者態(tài)度和藹，語(yǔ)言謹(jǐn)慎，動(dòng)作輕柔，減少不良刺激;多傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)，給予必要的心理疏導(dǎo)，并通過經(jīng)常和家屬溝通，通過家屬了解患者的思想［2］。

2 結(jié)果

68例急性心肌梗死患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，給予全面綜合的臨床護(hù)理，68例患者死亡率為10.3% ，約80%發(fā)生在發(fā)病7d內(nèi)，頭3d死亡率為46% 。再梗死患者死亡多在7d內(nèi)，梗死面積越大，并發(fā)癥及心律失常越多［3］。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。急性心肌梗死急性期病死率由過去的30%下降至4%左右。急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂及隨之而來的血栓形成，導(dǎo)致冠脈管腔急性閉塞，此類患者在急性期病情不穩(wěn)定，心肌梗死的患者在急性期易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、心源性休克、急性泵衰竭甚至猝死。故對(duì)急性心肌梗死患者給予合理的治療和精心的護(hù)理觀察甚為重要。綜上所述，在上述68例患者積極治療的同時(shí)，配合全面的臨床護(hù)理，68例患者死亡率為10.3% 。因此，在臨床護(hù)理時(shí)要仔細(xì)觀察患者的病情，針對(duì)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合臨床治療，才能達(dá)到早日康復(fù)、提高治愈率、降低死亡率的目的。

［1］張鍵，沈漢斌.心肌梗死患者的臨床護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(2):481-482.

［2］王亞麗.122例心肌梗死臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(22):136-137.

［3］劉玲玲，等.橈動(dòng)脈穿刺術(shù)的臨床護(hù)理36例.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(6):16.