外科急腹癥患者的臨床觀察與護理

徐寶鳳

外科急腹癥患者，具有發(fā)病急，病情重、變化快，并發(fā)癥多和病死率高等特點。積極有效的非手術(shù)治療既是爭取緩解急性發(fā)作的措施，又是必要時手術(shù)治療的良好周到的術(shù)前準(zhǔn)備。正確診斷、科學(xué)護理是急腹癥患者的關(guān)鍵。

外科急腹癥常起病急，腹痛劇烈，伴有明顯的壓痛、反跳痛，多有進行性加重的表現(xiàn)，開始診斷不明，診斷明確后多需手術(shù)治療。外科急腹癥常由急性炎癥、急性穿孔、急性出血及腔道梗阻等引起:①急性炎癥(單純炎癥)疼痛較輕，常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等;②急性穿孔疼痛十分劇烈，可至休克，多見于消化道穿孔、闌尾炎等;③急性出血則在實質(zhì)臟器破裂初始疼痛劇烈，繼之表現(xiàn)為急性失血性貧血和出血性休克，多見于脾臟破裂、異位妊娠破裂等;④腔道梗阻絞痛嚴(yán)重，有間歇期，多見于腸梗阻、膽結(jié)石、膽道蛔蟲引起的膽道梗阻。

1 病情觀察

1.1 生命體征的觀察 包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。一般外科急腹癥體溫?zé)o明顯升高，如果在闌尾炎時出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱時提示闌尾穿孔合并腹膜炎;在膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，加上黃疸為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。血壓下降，脈壓差縮小，詠搏快、弱(或脈搏由快變細弱)，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血情況。

1.2 對癥狀、體征的觀察

1.2.1 腹痛的性質(zhì)和程度常反映病變進展情況若腹痛進行性加重常提示病情加重，甚至發(fā)生穿孔出現(xiàn)了腹膜刺激征;若腹痛呈持續(xù)性鈍痛或隱痛是炎癥或出血刺激腹膜引起的;陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐常是腔道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果;如果既有持續(xù)性痛又有陣發(fā)性絞痛癥狀，常說明炎癥與梗阻同時存在。

1.2.2 胃腸道癥狀惡心、嘔吐常在腹痛后出現(xiàn)。惡心、嘔吐劇烈時，多見于急性胃腸炎，高位腸梗阻和急性胰腺炎等;若伴有腹脹、便秘、不排氣，則是腸梗阻癥狀;若發(fā)生血性嘔吐物或便血，應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。

1.2.3 腹部體征的觀察壓痛的位置、反跳痛的程度及腹肌緊張度是腹部體征中重點觀察的內(nèi)容。如闌尾炎壓痛點固定在右下腹麥?zhǔn)宵c;絞窄性腸梗阻腹部局限性，不對稱性隆起，壓痛、腸鳴音亢進，若出現(xiàn)腹膜炎，則有明顯腹膜刺激征，腸鳴音減弱甚至消失。

1.2.4 牽涉痛的觀察 內(nèi)臟痛的同時，與病變器官遠離的身體某個部位發(fā)生疼痛為牽涉痛。如右肩背部疼痛，應(yīng)考慮膽囊炎;左腰背部疼痛多為胰腺炎引起的;脾破裂則可引起左肩疼痛。

1.2.5 皮膚、鞏膜的觀察 若出現(xiàn)黃染提示膽道梗阻，黃疸越深、說明梗阻程度越重;急性胰腺炎時可在腰或臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部、臀部出現(xiàn)棕黃色紫色瘀斑，多在發(fā)病4～5 d出現(xiàn)。

2 護理

2.1 外科急腹癥一般采取平臥位或患者感覺最舒適的體位急性腹膜炎時采取半臥位，這樣有利于積液引流，防止膈下膿腫，并能減少毒素吸收，促進炎癥局限，有利于呼吸和循環(huán)的改善，但若處于休克狀態(tài)，則應(yīng)采取仰臥中凹位(軀干和下肢各抬高10°～30°體位)。

2.2 對診斷不明確的急腹癥患者禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止劑，以免掩蓋病情，延誤診斷，必要時可用阿托品解痙，安定鎮(zhèn)靜，暫緩癥狀。在此期間，禁忌給患者灌腸，禁用瀉藥和用熱水袋腹部熱敷，以免造成炎癥擴散，加重病情。

2.3 急腹癥患者一般需禁飲食 禁飲食的同時，應(yīng)及時補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂，供給營養(yǎng)，必要時靜脈切開及輸血，合理應(yīng)用抗生素，控制感染或繼發(fā)感染。腸梗阻或胃穿孔時需胃腸減壓，以減輕腹脹，緩解梗阻或避免消化液進一步漏入腹腔。護理過程中，一定要保證有效地胃腸減壓，注意觀察吸出液體的性狀和顏色，尤應(yīng)注意是否有出血，及時更換引流袋，記錄出入量，減壓時間較長時，應(yīng)注意口腔護理，經(jīng)減壓后病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復(fù)，腹脹消失或肛門排氣，可考慮停止胃腸減壓和拔管。

2.4 大多數(shù)急腹癥需手術(shù)治療在觀察期間作好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，迅速及時地采集各種標(biāo)本送驗，并及時收取報告單，同時準(zhǔn)確地做好各項護理文書的書寫。一旦決定手術(shù)，需做好家屬思想工作，做好皮膚準(zhǔn)備工作，按時術(shù)前給藥，以便能迅速進入手術(shù)室進行手術(shù)。