高血壓病的診斷與護(hù)理進(jìn)展

徐小玉

高血壓病是嚴(yán)重威脅人們健康的常見病，是冠心病和腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快，高血壓病的患病率呈逐年上升趨勢。高血壓病是發(fā)病率最高，對健康危害最大的疾病之一，晚期可造成心、腦、腎等靶器官損害［1，2］。據(jù)專家介紹，患了高血壓病如果不治療，平均13.9年后，就會引發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗死等疾病，導(dǎo)致殘疾甚至死亡［3］。高血壓病屬于慢性疾病，多數(shù)人需要長期終身護(hù)理，因此對于高血壓病的正確診斷及對患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理顯得尤為重要。

1 診斷

1.1 檢測方法 目前常用的檢測方法有三種:①診所偶測血壓;②自我測量血壓;③動態(tài)血壓監(jiān)測，其中動態(tài)血壓監(jiān)測能較敏感地、客觀地反映血壓實(shí)際水平，能觀察到血壓異動和血壓晝夜變化的節(jié)律性，估計(jì)靶器官損害及預(yù)后，比診所偶測血壓更為準(zhǔn)確。其監(jiān)測方法:測血壓間隔時間15～30 min，監(jiān)測 24 h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織(WHO)血壓標(biāo)準(zhǔn):正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140 mm Hg，舒張壓小于或等于90 mm Hg;成人收縮壓大于或等于160 mm Hg，舒張壓大于或等于95 mm Hg為高血壓病;成人收縮壓在141～159 mm Hg之間，舒張壓在91～94 mm Hg之間為臨界高血壓病;診斷高血壓病時必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓在90 mm Hg或以上才能確診為高血壓病。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察［4］。

另外，觀察患者如有頭痛、頭昏、耳鳴、失眠、乏力、記憶力下降等類似神經(jīng)衰落表現(xiàn)或伴有劇烈頭痛、血壓急驟升高、伴噴射性嘔吐，甚至意識障礙和癲癇樣發(fā)作，系高血壓病腦病表現(xiàn)。高血壓病合并有冠心病時，可有心絞痛，甚至心肌梗死表現(xiàn)，晚期有左心功能不全，甚至全心衰竭的表現(xiàn);腎臟也會有變化，可導(dǎo)致尿量的改變，如多尿、夜尿增多和浮腫，晚期原發(fā)性高血壓病伴心、腎功能衰竭時要觀察有無尿毒癥表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 高血壓病患者中有一部分為“白大褂高血壓病”，另有一部分為生氣后血壓上升，平息15 min后好轉(zhuǎn)，說明心理變化對血壓的影響在治療中的重要性。高血壓病是生物因素與社會心理因素綜合作用所致的疾病，給患者提供安全舒適環(huán)境、關(guān)心患者、與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、在藥物治療同時通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂等心理治療，降壓效果明顯。參加適宜的集體活動如下棋、繪畫等，使患者保持樂觀情緒，達(dá)到治療和預(yù)防高血壓病的目的［5］。

2.2 藥物治療及護(hù)理 高血壓病個體化原則很重要，因其病情差異很大，年齡、體力、靶器官損害程度大不相同，并伴其他慢性病。WHO/ISH和美國JWC-VI推薦應(yīng)用小劑量利尿劑和長作用鈣通道阻滯劑。在護(hù)理中:①要密切觀察水電解質(zhì)平衡，有無高代謝障、鉀缺乏及過敏等不良反應(yīng);②用藥劑量應(yīng)從少量開始，逐漸加量，一種藥效果不好時，可聯(lián)合用藥，超過5種應(yīng)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并根據(jù)病情稍做調(diào)整;③密切觀察降壓效果，一般血壓降至150/(85～90)mm Hg為宜，降壓幅度不宜過大;④慎重用藥，應(yīng)遵醫(yī)囑，中西藥不重復(fù)使用;⑤指導(dǎo)患者安全用藥，服用藥物應(yīng)有明顯的標(biāo)志，詳細(xì)說明服用時間、劑量和方法，定期檢查服藥情況，并結(jié)合日?；顒樱鐣С?，簡化治療方案，改善其對藥物治療的依從性。

2.3 飲食護(hù)理 在生活條件日益改善的情況下，高血壓病患者在飲食上，首先要避免高鹽飲食，因?yàn)殚L期高鹽飲食，對高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，尤其是對中國人威脅最大的中風(fēng)，都是極其重要的一個危險(xiǎn)因素。此外，要避免高脂、高糖以及大量飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。注意每餐吃到七分飽，以新鮮蔬菜水果為主，晚餐清淡，不吃夜宵。

2.4 氣象因素對護(hù)理的影響 許多研究表明影響血壓變化的氣象因素主要是氣溫與氣壓，而且高血壓病的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以冬季為高發(fā)期，這段時期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。另外，氣溫、氣壓的日變化較大時，對高血壓病患者是極其不利的，當(dāng)氣溫和氣壓波動較大時，血壓波動性也高，在血壓水平相當(dāng)?shù)母哐獕翰』颊咧?，血壓波動性高者，其靶器官損傷的發(fā)生率與嚴(yán)重程度亦相應(yīng)增高。因此應(yīng)特別注意氣溫與氣壓的日變化，密切關(guān)注患者的血壓情況［6］。

3 結(jié)論

本文提出較準(zhǔn)確的血壓測量方法并結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以正確的診斷高血壓病，以期較早和較準(zhǔn)確的治療高血壓病。由于高血壓病是多基因多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不良的物理因素及社會環(huán)境相關(guān)，因此單純用藥物治療效果欠佳，故本文在前人研究的基礎(chǔ)上提出要從心理、藥物治療、飲食及氣象因素等方面綜合考慮，讓患者采取積極健康的生活方式，盡早脫離或者減輕高血壓病的困擾。

［1］傅世英.高血壓病防治的新進(jìn)展.黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，38(1):1-3.

［2］孫春蘭.高血壓病的健康教育與預(yù)防進(jìn)展.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校報(bào)，2009，21(2):74-76.

［3］李麗娟.高血壓病人的護(hù)理體會.吉林中醫(yī)藥，2008，28(8):599，611.

［4］王鳳霞.高血壓的護(hù)理新進(jìn)展.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(2):58-60.

［5］張翠玲，梁艷萍，王荔弘，等.高血壓護(hù)理的研究進(jìn)展.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38:166-168.

［6］王玲，白原，劉小云，等.醫(yī)學(xué)綜述.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(2):239-240.