冠心病無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖表現(xiàn)及其診斷價值

馮彬 丁秀麗 陳鳳艷 李國杰 高志磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2008年 1月至 2009年 12月 228例 CHD患者,其中,男性 142例,女性 86例,年齡 45～76,平均(54.81±9.69)歲,所有患者均符合 1997年國際心臟學會和WHO關(guān)于CHD的診斷標準,冠狀動脈造影(CAG)主要分支血管有 ＞50%的狹窄。剔除合并束支傳導阻滯、心房顫動、心室肥厚、預激綜合征或服用洋地黃等影響ST段分析者。

1.2 方法 采用美國 CENTURY 2000及 GEMARQUETTE閃光卡型 3導動態(tài)心電圖儀,常規(guī)采用 CM1、CM 3、CM 5導聯(lián),囑患者詳細記錄日常生活情況和自覺癥狀。記錄 ST段發(fā)生缺血性改變的幅度、陣次、持續(xù)時間及發(fā)作時的心率。

1.3 心肌缺血的診斷標準 缺血型ST段壓低≥0.1mV,持續(xù)時間≥1min,兩次發(fā)作間隔≥1m in。ST段缺血性改變不伴有明確心絞痛發(fā)作或相關(guān)癥狀者即為SMI。

2 結(jié)果

在 228例中心肌缺血發(fā)作共計 1 522陣次,平均每例發(fā)作6.7陣次。ST段下移壓低幅度為 0.1～0.4mV,有 2例最深達0.5～0.6mV。伴典型心絞痛者 20例,占 8.8%;心悸、胸悶癥狀不典型者 47例,占 20.6%;無其他任何癥狀者 161例,占70.6%。228例中平均心率 68次/min,ST段壓低時平均心率95次/min。如以發(fā)作前后的心率較平均心率≥10次為快頻率依賴、＜10次為慢頻率依賴統(tǒng)計,228例中,快頻率依賴者145例,占 63.7%;慢頻率依賴者 77例,占 36.3%。 228例中伴有心律失常者 161例,心律失常檢出率為 70.4%,其中,房性期前收縮67例,短陣房性心動過速 18例,心房纖顫 10例,室性期前收縮 66例,兩種期前收縮并發(fā)者 64例。按 Lown分級標準:Ⅰ級 51例,Ⅱ級 16例,Ⅲ級 16例,Ⅳa級 5例,Ⅳb級 3例,Ⅴ級 4例,另有竇性停搏性心律 2例。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯(AVB)4例,Ⅲ度 AVB 3例,不完全性右束支傳導阻滯(RBBB)3例,不完全性左束支傳導阻滯(LBBB)2例。1 522陣次心肌缺血發(fā)作晝夜分布:6∶00～12∶00發(fā)生 881陣次,占 57.9%;17∶00～21∶00發(fā)生 460陣次,占 30.2%;0∶00～6∶00發(fā)生 181陣次,占 11.9%。

3 討論

SMI與心絞痛發(fā)作有同等的不良預后,同樣可引起室壁運動異常、心臟功能改變、心肌電活動和心肌代謝異常,導致嚴重心律失常、心肌梗死和猝死等冠脈事件發(fā)生,又因其無伴隨癥狀而易被忽視以及有更高的發(fā)生率而越來越受到關(guān)注。已有報道[1],認為冠脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越重,SMI發(fā)作越頻繁,本研究結(jié)果與此相似。除此之外,本結(jié)果顯示,SMI的ST段下移幅度及持續(xù)時間在不同冠脈病變支數(shù)間及不同狹窄程度間無顯著性差異,其可能的機制是,只有當心肌缺血程度及持續(xù)時間保持在一定限度內(nèi)才可能達到疼痛閾值,無論是冠脈病變支數(shù)多少,狹窄程度如何,其缺血的程度及時間都不能過大、過長,否則就會伴發(fā)癥狀[2]。本組單支病變與輕度狹窄 SMI發(fā)作時的心率明顯高于雙支、三支病變及中、重度狹窄,提示單支病變與輕度狹窄 SMI的快頻率依賴性更加明顯,二者發(fā)作 SMI更有賴于心肌耗氧量的增加?？傊?冠脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越明顯,SMI的發(fā)生率越高;病變程度越輕,SMI的發(fā)生越依賴于心肌耗氧量的增加。冠脈病變支數(shù)、狹窄程度對 SMI的缺血程度、持續(xù)時間及晝夜規(guī)律無影響。

[1] 王麗華,譚泳梅,王忠德.124例冠心病心肌缺血的動態(tài)心電圖分析.實用心電學雜志,2005,14(1):31-32.

[2] 劉悅香,張騫,崔蘭鳳.動態(tài)心電圖對癥狀性或無癥狀性心肌缺血的監(jiān)測分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):55-62.