泌尿系結(jié)石的治療

劉靜濤

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院，吉林 伊通 130700

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病及多發(fā)病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)合和尿道結(jié)石，泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)淋證中的石淋、血淋范疇，所以在采用手術(shù)或體外震波碎石同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證施治可促進(jìn)結(jié)石排出及改善碎石后患者的不適癥狀，取得滿意療效。

1 泌尿系結(jié)石形成的原因

泌尿系結(jié)石的主要癥狀為腰疼、腹痛、肢體無(wú)力、腹肋脹滿、氣逆惡心，多因過于勞累及天氣變化等不良因素引起發(fā)作，突然劇疼不止、坐臥不寧、甚至在床上翻滾。其疼痛的部位，則根據(jù)結(jié)石所在位置的不同而不同。

泌尿系結(jié)石的形成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)缺乏，內(nèi)分泌紊亂，新陳代謝障礙、尿道異物、尿道感染，以及水質(zhì)的硬度及化學(xué)成分等有關(guān)。

2 臨床表現(xiàn)

其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。

3 治療方法

3.1 采取WS2000型水囊式體外碎石機(jī)體外震波碎石術(shù)

使用排結(jié)石2型治療儀給予患者京門穴固定治療儀的負(fù)極，腎俞固定治療儀的正極，打開治療儀的電源，電流控制在30mA以內(nèi)，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整電流輸出量，治療20min，每日1次，8d為1療程，同時(shí)給予患者口服中藥排石湯。

在體外震波碎石后的首要問題是如何將碎石早日排出體外。但稍大的腎孟結(jié)石，粉碎后均可在輸尿管的下段堆積，不易排出體外，以及碎石后患者均不同出現(xiàn)腰腹疼痛，持續(xù)性血尿，甚至泌尿系感染的癥狀，所以我們采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。

3.2 中藥

三金排石湯：海金砂30g，金錢草30g，雞內(nèi)金10g，石葦30g，瞿麥15g，扁蓄15g，滑石30g，豬苓15g，茯苓15g，香附15g，枳實(shí)10g，黃芪30g，補(bǔ)骨脂15g，生地20g。處方加減：濕熱甚加苦參、黃柏；血尿加白茅根、三七、丹皮；痛甚加元胡、夏天無(wú)等。

治療泌尿道結(jié)石要抓“化”、“引”、“利”、“排"4個(gè)方面?！盎笔鞘菇Y(jié)石從大化小，從小化無(wú)；“引”是誘導(dǎo)結(jié)石下移，從靜變動(dòng)，從上移下；“利”是促使尿量充分增多，并要解除輸尿管痙攣和狹窄，從而達(dá)到通利的效果；“排”是要在上述條件具備的情況下，最終使結(jié)石排出體外。當(dāng)結(jié)石排除之前，需要病人很好配合，多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積蓄尿量，結(jié)石將排出的時(shí)候應(yīng)用力得當(dāng)。在治療過程中還需分清虛實(shí)主次，注意扶正祛邪，并需密切注意改善腎功能，減輕腎盂積水，控制尿路感染，清除黏膜水腫，祛除結(jié)石與組織粘連，把清熱利尿、軟堅(jiān)化瘀和溫腎益氣等方法結(jié)合運(yùn)用，才會(huì)提高療效。排石湯具有清熱利尿，促進(jìn)排石的功用。

3.3 西藥

黃體酮40mg，1次/日，肌注；654-210mg口服，3次/日，或10mg肌注，1次/日；速尿20mg肌注，1次/日。

黃體酮能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)及擴(kuò)張和緩解輸尿管痙攣，利于結(jié)石排出。654-2解除輸尿管平滑肌痙攣而止痛。有報(bào)道654-2能抑制輸尿管蠕動(dòng)，而黃體酮能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，二者是否有相輔相成的作用，有待進(jìn)一步研究。

4 手術(shù)療法

結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。原則上對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡(jiǎn)便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對(duì)有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

①腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

②腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。

③腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

④腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

⑤輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

⑥套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

總之，由于泌尿系結(jié)石病因復(fù)雜，治療后容易復(fù)發(fā)，有的患者一治數(shù)十年，仍是目前臨床面臨的挑戰(zhàn)性難題之一。因此，還要考慮患者個(gè)體的具體原因，因人而異制定防治措施。

[1]葉章群．泌尿系結(jié)石研究現(xiàn)況與展望[J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22（3）：261．

[2]龐國(guó)民，府軍．常用藥物新用途臨床大全[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993：243－244．