論高血壓藥物治療

胡向陽(yáng)

江蘇省江陰市第四人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214421

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）升高為特征的臨床綜合征，它是目前臨床最常見(jiàn)、最重要的心血管疾病之一。隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的患病率也在年增長(zhǎng)，另?yè)?jù)最新統(tǒng)計(jì)資料，目前我國(guó)高血壓的患病率已上升到11.68%，尤其高血壓繼發(fā)的心、腦、腎等靶器官損害，嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量，已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。本文就高血壓的病因以及怎樣用藥物進(jìn)行治療進(jìn)行了論述，具有一定的指導(dǎo)意義。

1 高血壓的癥狀

頭疼，眩暈，耳鳴，心悸氣短，失眠，肢體麻木。

2 高血壓的病因

2.1 遺傳因素

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 飲食

2.2.2 精神應(yīng)激

2.3 其他

2.3.1 體重：肥胖者發(fā)病率高

2.3.2 避孕藥

2.3.3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

2.3.4 年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。

2.3.5 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽＜2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，＞20g/日發(fā)病率30%。

2.3.6 遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

2.3.7 環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

3 高血壓的藥物治療

服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。

3.1 降壓藥物治療

降壓藥物選用的原則：

1）應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥

宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

2）用降壓藥一般從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

3）使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說(shuō)明

從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

4）急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿

如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、可樂(lè)定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

3.2 高血壓的藥物治療

藥物選擇：

1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

如開(kāi)博通、依那普利、苯那普利等。研究表明，此類藥物能有效降低血壓，改善患者的預(yù)后，降低心血管、腎功能、糖尿病等疾病所造成的合并癥、死亡率和病殘率。如當(dāng)高血壓患者合并有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危險(xiǎn)因素、糖尿病、慢性腎病以及有預(yù)防卒中的指征時(shí)均應(yīng)首選此類藥物。但是，對(duì)孕婦、有腎臟動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的高血壓患者則不宜使用此類藥物。

2）利尿劑

這是一類很有效的降低血壓的藥物，而且價(jià)格便宜，尤其是治療老年單純性收縮期高血壓。這類藥物有雙氫克尿噻、氯塞停、吲達(dá)帕胺等。單用利尿劑降低血壓的有效率在50%左右。利尿劑主要的副作用是引起體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂（尤其是低血鉀），少數(shù)情況下會(huì)影響糖和血脂代謝。因此有糖尿病、痛風(fēng)、高血脂的患者要慎用。

β受體阻滯劑

這類藥物不但降低血壓，而且可能改善心肌梗死患者的心肌缺血情況，還具有治療心絞痛的作用。特別適合有心絞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血壓患者。對(duì)合并糖尿病或妊娠的高血壓患者也可以采用β受體阻滯劑治療。這類藥物有心得安、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等。單用β受體阻滯劑降低血壓的有效率在50%左右。β受體阻滯劑的禁忌證是哮喘發(fā)作期和嚴(yán)重慢性肺部阻塞性疾病不宜使用。

4 治療原則

a、個(gè)體化

根據(jù)不同患者的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無(wú)并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12.0kPa（140/90mmHg）上下，有心、腦、腎供血不足者，過(guò)度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長(zhǎng)期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

b、聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。目的就是發(fā)揮藥物間可能的協(xié)同作用（即實(shí)現(xiàn)1+1＞2的效果），通常選擇作用機(jī)制不同的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑均阻斷腎素―血管緊張素系統(tǒng)，而噻嗪類利尿劑和鈣通道阻滯劑主要是血管舒張劑，并且能夠激活腎素―血管緊張素系統(tǒng)。如血管擴(kuò)張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心排出量增多，并用β阻滯劑可對(duì)消心率加快。血管擴(kuò)張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留，并用利尿劑，可對(duì)消之。正如近期的許多研究結(jié)果所示，大約有2/3的患者可能不止需要一種降壓藥來(lái)達(dá)到目標(biāo)血壓。

c、有效的五類聯(lián)合用藥組合

利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+ACEI抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）；鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACEI抑制劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。

[1]屠曉燕，趙明明．淺談高血壓患者的合理用藥[J]．中國(guó)保健，2008，16（6）：218－219．

[2]賈會(huì)絨．原發(fā)性高血壓的個(gè)體化與聯(lián)合用藥[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（5）：628－629．