中醫(yī)對(duì)慢性腎衰竭的調(diào)養(yǎng)分析

吳成光

江蘇省濱?？h五汛中心衛(wèi)生院，江蘇 濱海 224532

慢性腎衰竭（CRF）是內(nèi)科常見病，在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而致衰竭，使機(jī)體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的一種臨床綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“腰痛”等范疇[1]。對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行早期防治，延緩慢性腎衰竭的病情進(jìn)展，降低尿毒癥的發(fā)病率，延緩進(jìn)入終末期腎病（ESRD）的時(shí)間是臨床工作的重中之重。目前中醫(yī)界對(duì)CRF的認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為本病主因與脾腎虛損有關(guān)，誘因則責(zé)之外邪與過勞。基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，實(shí)邪有濕濁、水毒和瘀血。

1 基本病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到慢性腎衰多由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎等疾病病情加重發(fā)展而來。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣、血、陰、陽虛損，主要為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為濕濁、水毒、瘀血。慢性腎衰竭主要病位在脾腎，?？衫奂胺?、肝、心諸臟，嚴(yán)重者甚至五臟俱損，其中脾腎衰敗、濕濁水毒潴留是病機(jī)的關(guān)鍵。“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”都闡明慢性腎衰的發(fā)病也必然與機(jī)體正氣虛損有關(guān)。劉蘭英等[2]認(rèn)為腎氣虛是CRF發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在條件，腎氣虛直接影響CRF的發(fā)生和發(fā)展，其盛衰與CRF病情輕重一致，且貫穿于CRF的整個(gè)病程之中；且指出外邪、飲食、勞倦、情志所傷是導(dǎo)致CRF發(fā)生和發(fā)展的主要因素。

2 中醫(yī)的治療與調(diào)養(yǎng)思路

2.1 中醫(yī)的臨床治療特點(diǎn)是未病先防、既病防變，辨證論治，從整體出發(fā)，注重情志與疾病的聯(lián)系等 其中注重患者的平素起居生活的調(diào)養(yǎng)對(duì)減緩疾病的發(fā)展也有重要意義。慢性腎功能衰竭患者，因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，經(jīng)久不愈，病痛折磨，腎功能衰竭晚期常需通過透析治療等替代療法維持生命，多存在悲觀絕望、孤獨(dú)無助、煩躁易怒等不良情緒。所以，注重情志的護(hù)理對(duì)病人樹立堅(jiān)強(qiáng)治病信心有很重要作用，對(duì)疾病的預(yù)后有很大影響。

2.2 未病先防、既病防變 慢性腎衰竭患者要做到早期診斷、早期治療。為了避免慢性腎衰竭的繼續(xù)發(fā)展，病人必須在平素的生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣。生活無規(guī)律、睡眠不充足、飲食不節(jié)、勞逸過度、情緒不暢等均可降低人體對(duì)外邪的抵抗力，從而加重病情，加快腎衰竭的發(fā)展。日常生活中應(yīng)勞逸結(jié)合，按時(shí)作息，飲食有節(jié)，以維持人體陰陽氣血平衡。當(dāng)然在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中西結(jié)合治療的方法對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療是防止腎功能進(jìn)一步惡化的重要措施，也是唯一可能逆轉(zhuǎn)病情的途徑。對(duì)于腎病患者，飲食對(duì)其預(yù)后的影響較其他疾病更明顯，飲食療法歷來被中醫(yī)所重視?；颊咭善?，忌暴食，忌過咸食物、忌食大量動(dòng)物內(nèi)臟特別是高蛋白飲食等。

2.3 情志療法 溫粵馨[3]等指出對(duì)病人首先要做到“使其心無凝滯”，即李東恒在《脾胃論》中所說“善治斯病者……，使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事，或天氣宣和，或食滋味，或眼見欲愛事，則意然如無疾矣”；再者要做到“審其所苦，避其所惡，隨其所喜，解其郁緒，調(diào)悅情志”。即護(hù)理人員可通過中醫(yī)理論中惰志護(hù)理的節(jié)制法、疏泄法、轉(zhuǎn)移法和以情勝情法幫助患者消除負(fù)面情緒對(duì)其心理和生理上產(chǎn)生的影響；最后要做到“告之以其敗。語之以其善．導(dǎo)之以其所便，開之以其苦”。即幫助患者解除消極愁苦情緒，使之心情舒暢，心境平和，氣機(jī)條達(dá)，進(jìn)而臟腑陰陽氣血調(diào)和，促進(jìn)疾病相愈。

2.4 臨床辨證論治 性腎衰竭的病機(jī)變化復(fù)雜多樣。正虛邪實(shí)貫穿于CRF始終，因此，在整個(gè)病變過程中，掌握好正虛和邪實(shí)的轉(zhuǎn)化是其辨證要點(diǎn)。臨床多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為[4]：辨證分型本證分為脾腎氣（陽）虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，標(biāo)證分為水濕、濁毒和瘀血。

在正確的辯證的基礎(chǔ)上，正確處理好扶正與祛邪的關(guān)系，掌握好扶正與祛邪運(yùn)用的時(shí)機(jī)，是治療本病的關(guān)鍵。鄭楊[5]等指出該病的治療應(yīng)補(bǔ)益脾腎為本，濁清熱為標(biāo)，血化瘀貫穿始終，辨病與辨證相結(jié)合，內(nèi)外治法兼用。

綜上所述，早中期慢性腎衰竭的治療是影響其預(yù)后的重要措施，利用中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，對(duì)病人進(jìn)行辨證論治，加上情志調(diào)養(yǎng)，同時(shí)注重病人的平素生活的節(jié)奏和飲食的調(diào)節(jié)，從整體出發(fā)，治病求本，對(duì)提高慢性腎衰的臨床效果有很大的幫助。

[1]邵光新，王東，王億平．慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候?qū)W研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2007，1．

[2]劉蘭英，王耀獻(xiàn)，劉尚建，孫衛(wèi)衛(wèi)．慢性腎衰竭中醫(yī)病機(jī)淺析[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（3）：453－454．

[3]溫粵馨．中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的體會(huì)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（12）：1429．

[4]馬金濤，盧守謙，王艷秋．中藥藥浴對(duì)慢性腎功能衰竭患者尿素氮、肌酐的影響．

[5]鄭楊，張琪．中醫(yī)治療慢性腎衰竭的思路和方法[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（8）：599－600．