未足月胎膜早破臨床分析

李德杰

臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)性破裂者稱為胎膜早破。早期破水后,母親面臨的威脅為早產(chǎn)(子宮頸尚未準備好的)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染。胎膜早破可導致早產(chǎn)及圍生兒死亡率的增加,可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加。胎兒因吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、另外臍帶脫垂發(fā)生機會增加,使圍產(chǎn)兒死亡率增加?，F(xiàn)將 2009年 1月至 2009年 12月 80例胎膜早破的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 12月孕 28～37周發(fā)生未足月胎膜早破 80例,孕婦年齡 20～33歲,其中妊娠26～ 34周 13例,35～37周 67例,平均孕周 35+1周。

1.2 診斷標準 孕婦突感有液體自陰道內(nèi)流出,可時多時少,一般常為持續(xù)性流出且漸減少。肛查時,觸不到羊膜囊,如上推胎頭,則有一陣羊水流出。但高位破膜者,破口可被胎體壓迫而羊水停止流出,診斷時可被疏忽。必須進行輔助檢查確診。陰道流液酸堿試紙測定,羊水呈堿性,可使紅色試紙變藍。羊水涂片鏡檢,可見羊齒植物葉狀結(jié)晶;涂片經(jīng)不同染色后鏡檢,可見毳毛,脂肪滴和胎兒皮膚脫落細胞。羊膜鏡直接觀察胎兒先露部,不見前羊水囊。如果診斷困難,還可用B超進行檢查,可發(fā)現(xiàn)羊水平段降低,甚至有羊水過少情況。

1.3 分娩方式及其處理 80例胎膜早破中剖宮產(chǎn) 10例;(其中頭位難產(chǎn) 8例,臀位 2例。早產(chǎn) 16例,自然分娩 54例。胎膜早破孕婦應住院待產(chǎn),須臥床休息,密切觀察胎心音的變化,根據(jù)個體的不同情況給予相應處理措施,凡胎膜早破住院的孕婦均外陰消毒,保持外陰清潔,有羊膜炎者應及早結(jié)束分娩;妊娠足月未臨產(chǎn)又無感染征象,可觀察 12～18 h,為預防產(chǎn)褥感染及新生兒、早產(chǎn)兒并發(fā)癥,在破膜6h以上尚未臨產(chǎn)者應早期使用抗生素為妥。若產(chǎn)程仍未發(fā)動,或感染明顯可考慮剖宮產(chǎn);孕齡未達 37周無產(chǎn)兆無感染征象者,保持外陰清潔,爭取適當延長孕齡;妊娠不足月,產(chǎn)程已發(fā)動且頭先露者,可采取陰道分娩,預防并發(fā)癥的發(fā)生,分娩結(jié)束后積極控制感染。

2 結(jié)果

80例胎膜早破患者,其中 10例經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)。16例早產(chǎn)。54例自然分娩。住院治療后均在 7～10d出院。宮組12 h內(nèi)發(fā)動宮縮 41例,其余因無宮縮靜滴縮宮素進入活躍期。孕婦合并陰道炎者 17例,頭位難產(chǎn)者 16例,臀位 10例,雙胎及羊水過多者 7例,其他原因 20例。

3 討論

早期破水后,母親面臨的威脅為早產(chǎn)(子宮頸尚未準備好的)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染。胎兒因吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、另外臍帶脫垂發(fā)生機會增加,使圍產(chǎn)兒死亡率增加。最主要的病因為母親產(chǎn)道的細菌感染,引起前列腺素合成增加,而致使早期子宮收縮;蛋白溶解酶、過氧化物酶、溶菌酶等物質(zhì),促使羊膜組織脆弱而導致胎膜早破[1]。其他原因尚有子宮頸口閉鎖不全、多胎、羊水過多、頭盆不稱、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜發(fā)育不良、外傷、咳嗽、負重、性交、過度疲勞等,胎膜早破還有其他不明原因所致。

胎膜早破是孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)褥感染的常見原因,若有羊膜腔感染,患者可出現(xiàn)體溫升高、子宮壓痛、陰道流出液體有臭味等臨床表現(xiàn)。

胎膜早破孕婦應住院待產(chǎn),立即臥床休息,先露應抬高臀部;禁止灌腸,勤聽胎心。足月妊娠、無感染征象,采取期待療法,適當應用抗生素預防感染。如 12～24 h仍未臨產(chǎn),應靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn) 1～2d,不成功者行剖宮術(shù)。胎肺已成熟,按足月妊娠處理,如無感染征象,等待的時間可以適當保胎[2]。胎肺未成熟,則應盡量等待,有先兆早產(chǎn)癥狀時,可應用宮縮弛緩劑保胎。如有宮內(nèi)感染,無論孕周多少,均應從速中止妊娠。宮口未開全,行剖宮產(chǎn)術(shù)。宮口開全,按足月妊娠處理。產(chǎn)前產(chǎn)后,或術(shù)前術(shù)后均應靜脈滴注抗生素感染,首選青霉素。

如在產(chǎn)前檢查的過程中能及時發(fā)現(xiàn),積極治療陰道炎及細菌性陰道病,預防全身性感染性疾病,控制妊娠合并癥,宮內(nèi)感染應做宮腔內(nèi)分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,以指導抗生素的選擇和應用。疑宮內(nèi)感染的新生兒出生后,立即送咽喉分泌物或耳拭子分分泌物作細菌培養(yǎng),同時靜脈滴注氨芐青霉素每天 100m g/k g,連用3d防治感染。陰道液體酸堿度檢查時,如陰道內(nèi)有血液,可出現(xiàn)假陽性結(jié)果;破膜時間較長,或較長時間無羊水流經(jīng)陰道時,則可出現(xiàn)假陰性結(jié)果,故診斷時應綜合考慮。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:103.

[2] 樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學.第 6版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2004:145-146.