慢性咳嗽臨床治療體會(huì)

王東霞

慢性咳嗽是內(nèi)科門診最常見的一種疾病,臨床上通常將慢性咳嗽定義為以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀,時(shí)間超過 8周,胸部X線檢查無明顯異常者,即不明原因的慢性咳嗽[1]。為了規(guī)范咳嗽診治,依據(jù)咳嗽診斷與治療指南[1],現(xiàn)對我科診治的 86例慢性咳嗽患者的資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自 2008年 3月至 2009年 12月門診及住院診治的慢性咳嗽患者 86例均符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。男 44例,女 42例,年齡 19～76歲,平均 41.3歲,病程 8周 ～3年。咳嗽時(shí)間≥8周;以咳嗽為主或?yàn)槲ㄒ话Y狀;胸部 X線檢查正常。

1.2 診斷 慢性咳嗽,尤其是夜間刺激性咳嗽明顯,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性,或PEF日間變異率＞20%[2]。支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療后咳嗽顯著緩解。排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。

1.3 治療方法 診斷為變異性哮喘(CVA)48例,吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑或口服支氣管擴(kuò)張劑治療有效,選吸入布地奈德干粉劑 200μg,2次/d,或沙丁胺醇 200～400μg,2次/d,吸入治療,多數(shù)患者吸入小至中等劑量糖皮質(zhì)激素即可獲得顯著療效。單純上氣道咳嗽綜合征(UACS)16例,治療選抗組胺藥氯雷他定 10 mg加血管減充血?jiǎng)┍乔坏温辄S堿,每晚 1次,共 2～4周。還可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素丙酸倍氯米松 50μ g或氟替卡松 50μ g,2次/d,共 2～4周[3]。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)間較長。嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 17例,對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,每天吸入布地奈德干粉劑 200～400μ g,每日 2次,共 2～4周,也可每天同時(shí)口服潑尼松 10～15 mg,共 1周。單純胃食管反流病(GERD)5例,治療選用奧美拉唑 20mg,2次/d,嗎叮啉 10 mg,3次/d,藥物治療 4～6周顯效,療程 3～6個(gè)月。如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。內(nèi)科治療時(shí)間要求 3個(gè)月以上,一般需 2～4周方顯療效。

2 結(jié)果

各種病因?qū)χ委煹姆磻?yīng)時(shí)間不一樣,變異性哮喘用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素口服或吸入 4周以上,癥狀完全緩解45例,好轉(zhuǎn) 2例;鼻后滴漏綜合征主要使用抗組織胺藥物,用氯雷他定或阿司咪唑,合并感染時(shí)加用抗生素,癥狀完全緩解 12例,好轉(zhuǎn) 3例;嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎口服或吸入糖皮激素,癥狀完全緩解 15例,好轉(zhuǎn) 1例;胃食管返流病口服奧美拉唑加嗎叮啉或莫沙比利,癥狀完全緩解 5例,好轉(zhuǎn)。

3 討論

以咳嗽為主要癥狀而就診者可占呼吸?？崎T診患者的80%以上,占同期門診量的 20%,且是目前促使患者就診和耗費(fèi)醫(yī)療資源的主要原因之一。慢性咳嗽是內(nèi)科門診患者最常見的病癥,根據(jù)伴隨癥狀和胸部X線的特征可以分為兩類:一類是有明顯的氣促、呼吸困難、發(fā)熱或咯血等伴隨癥狀,X線檢查有陰影、空洞或結(jié)節(jié)等明顯的病變,如典型支氣管哮喘、肺部感染、肺氣腫和肺部腫瘤等。此類疾病容易引起臨床醫(yī)生和患者的重視,同時(shí)有較多的診斷線索,從而相對容易及時(shí)給予診斷和治療[4]。另一類是以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀,X線檢查無明顯的病變。加強(qiáng)此類慢性咳嗽的診治,臨床上將其單列出來,稱為不明原因慢性咳嗽,通常簡稱為慢性咳嗽。

慢性咳嗽病因診斷要仔細(xì)、謹(jǐn)慎和全面,重視詢問病史和體格檢查,根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查,由簡單到復(fù)雜,先常見病,后少見病,以降低患者的診斷成本,減少患者痛苦。對病因明確者及時(shí)給予特異性治療,密切觀察療效,如療效不顯著應(yīng)尋找有無符合病因,對病因不明者不能過分依賴抗生素和鎮(zhèn)咳藥,以免增加細(xì)菌耐藥及掩蓋病情。在經(jīng)過相應(yīng)的治療后,咳嗽癥狀完全緩解,慢性咳嗽的病因才能最后確立。

在治療方面,只要根據(jù)病因進(jìn)行特異性治療,絕大多數(shù)療效滿意。試驗(yàn)性診斷是重要環(huán)節(jié),尤其是對于基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件有限的患者,可根據(jù)病史和咳嗽相關(guān)癥狀,進(jìn)行病因診斷性治療,如果試驗(yàn)治療 1～2周無效,則應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查診斷,以免延誤病情。目前針對性特異性治療強(qiáng)度或時(shí)間尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),需進(jìn)一步探討各種病因的治療時(shí)間和治療方法。

[1] 馬洪明,朱禮星,賴克方,等.不明原因慢性咳嗽的治療探討.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(11):675-678.

[2] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1992,8:18.

[3] 楚輝,張杰,林隆.慢性咳嗽的臨床診斷與治療.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(1):52-55.

[4] 賴克方,鐘南山,等.慢性咳嗽.人民衛(wèi)生出版社,2008,9:1-5.