全髖置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

田 潔

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

1 臨床資料

本組106例,男80例,女26 例,年齡35～ 80歲;股骨頭壞死85例,股骨頸骨折21例;合并心臟病 20例,高血壓 15例。住院15～35 d,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理[1]：隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,心理護(hù)理在臨床工作中顯得尤為重要。由于病程長(zhǎng),思想壓力大,擔(dān)心術(shù)后效果不好而產(chǎn)生憂慮和恐懼,耐心與患者交談,做好解釋工作,讓患者了解手術(shù)過(guò)程,介紹成功病例,使患者增加安全感,打消其顧慮,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病,早日康復(fù)的信心。

2.1.2 皮膚護(hù)理：患者由于疼痛,翻身困難,被迫采取仰臥位,導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,骶尾部及骨骼隆突處易發(fā)生壓瘡,早期護(hù)理尤為重要。首先要按時(shí)翻身,每2～3 h翻身1次,保持床鋪的干燥、清潔、柔軟。經(jīng)常清洗皮膚,使皮膚保持干燥,要注意避免大小便的污染。

2.1.3 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：①手術(shù)前3 d即開(kāi)始無(wú)菌備皮。②手術(shù)當(dāng)天清晨術(shù)區(qū)無(wú)菌包扎,更換衣褲。

2.1.4 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：①深呼吸及咳嗽訓(xùn)練,床上大小便訓(xùn)練,正確床上翻身。②術(shù)前1 d晚上給予0.1%肥皂水灌腸術(shù)晨導(dǎo)尿。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理：術(shù)后應(yīng)平抬搬運(yùn)病人,取平臥位,患肢外展20°～30°。在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入厚度適當(dāng)?shù)能泬|,使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲,患者穿“丁”字鞋或骨牽引,兩腿之間放梯形枕避免下肢外旋[2],保持患肢外展中立位,并減輕疼痛。

2.2.2 負(fù)壓引流管的護(hù)理：接負(fù)壓引流管前,檢查負(fù)壓引流管是否通暢,嚴(yán)格無(wú)菌操作,嚴(yán)防引流袋、引流管內(nèi)的引流液倒流入切口內(nèi)造成污染,增加感染機(jī)會(huì)。觀察引流液的量、色澤、性質(zhì),保持負(fù)壓引流管通暢,引流有效。72 h可拔除引流管。

2.2.3 密切觀察患者的生命體征：密切觀察患者的神志、瞳孔、尿量變化,每4 h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,保持靜脈通路通暢,尿管通暢,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.4 預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位[3]：護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)患肢的位置的管理及長(zhǎng)度的測(cè)量,并做好記錄,避免早期脫位的發(fā)生。

2.2.5 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成：下肢深靜脈血栓的形成是全髖置換術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,由于術(shù)中大量異體庫(kù)存血的輸入及術(shù)后臥床制動(dòng),使靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性增加,為防止這一并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)中用血盡量用新鮮血,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用活血化瘀藥物,按摩肢體,早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和趾屈運(yùn)動(dòng),動(dòng)態(tài)觀察患肢腫脹情況,觀察生命體征變化,認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴,并做好交接班,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.6 早期功能鍛煉：術(shù)后合理的功能鍛煉可減少并發(fā)癥,為早日康復(fù)創(chuàng)造條件,第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸和股四頭肌收縮鍛煉,第2周做股四頭肌等長(zhǎng)收縮,屈膝屈髖＜45°以改善局部的血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮,促進(jìn)全身的各系統(tǒng)的功能改善和恢復(fù)。

全髖置換術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù),對(duì)此類(lèi)病人術(shù)前術(shù)后除按手術(shù)常規(guī)護(hù)理外,還要了解和掌握 手術(shù)的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步護(hù)理,術(shù)后還要嚴(yán)密觀察患肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能,嚴(yán)格術(shù)后體位護(hù)理,全面實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,才能最大限度地減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術(shù)成功,使病人早日康復(fù)。

[1]丁慧麗,宋艷麗,張燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23)：123-124.

[2]李亞群.成人股骨頭壞死術(shù)后的辯證施護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(20)：67-68.

[3]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：1701-1703.