醫(yī)院消毒供應中心質(zhì)量管理

楊鴻波

醫(yī)院的消毒供應中心是醫(yī)院的重要科室，擔負全院各項工作所需的器械、用具等供應任務(wù)，并集中了物品的回收、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量的合格與否，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量。因此，必須加強對消毒供應中心的科學管理。管理應標準化，因為標準化是行使管理質(zhì)量、衡量護理工作優(yōu)劣的依據(jù)。

1 質(zhì)量控制標準

①有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放，質(zhì)量監(jiān)測及保管制度，并認真貫徹執(zhí)行，記錄齊全、準確;②工作環(huán)境整潔、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度;③工作間布局科學、規(guī)范，嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及生活區(qū)，符合由污到潔的工作流程要求，無菌物品與污染物品不交叉、不逆向回傳遞送;④各種醫(yī)療用品的回收、消毒、清潔、包裝及滅菌程序符合要求;⑤設(shè)有專門質(zhì)量檢測實驗室。按規(guī)定進行消毒滅菌臨測，并有滅菌效果監(jiān)測登記;⑥所供應的無菌物品均注明滅菌日期及有效期，確保醫(yī)療護理安全;⑦面向臨床，保證供應，堅持做到下收、下送;⑧各類物品管理做到出庫、入庫有登記，交接手續(xù)嚴格，賬物相符，登記數(shù)據(jù)真實可靠，每日發(fā)放有統(tǒng)計，建立完善的月報制度，條目清晰，核算準確;⑨急救物品供應及時、齊全，備用物品貯存量大于或等于總數(shù)的1/3，以保證臨時醫(yī)療搶救時應用;⑩消毒供應室工作質(zhì)量達標率95%。

2 質(zhì)量管理

2．1 進行人員培訓，持證上崗 提高消毒供應室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是搞好三區(qū)管理的前提。每人上崗前必須經(jīng)過省級以上消毒、滅菌培訓班學習，才能持證上崗。目的是提高對消毒供應室在控制醫(yī)院感染中的重要性和必要性的認識，區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的概念，懂得三區(qū)劃分的意義，掌握有關(guān)洗滌、消毒、滅菌、微生物等知識，在工作中培養(yǎng)慎重、獨立精神。

2．2 嚴格規(guī)章制度，層層把關(guān) 規(guī)章制度的落實是搞好三區(qū)管理的關(guān)鍵。建立感染管理制度，消毒隔離制度等各項管理制度，制訂各項質(zhì)量標準及消毒隔離質(zhì)量標準，明確各區(qū)職責，執(zhí)行消毒隔離“六分開”、“二定時”制度，實施有效的質(zhì)控方法，采取自我控制，小組制約，質(zhì)控員每天檢查，護士長每周檢查與隨機抽查，對檢查出的問題，現(xiàn)場解決，并查找原因，制定防范措施。

2．3 嚴格區(qū)域劃分 區(qū)域的劃分是控制醫(yī)院感染的主要措施。把消毒供應室劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及一般生活區(qū)。人流、物流路線由污到潔，不得逆流或穿梭。區(qū)分三類物品:污染物品、清潔物品、無菌物品，并分區(qū)放置，不得混淆。三區(qū)衣、帽、鞋有標志。拖把、抹布、洗滌用具分區(qū)設(shè)置，分區(qū)使用。

2．4 加強三區(qū)管理 嚴格三區(qū)管理是提供合格物品的保證。

2．4.1 無菌區(qū)滅菌后供應室內(nèi)無菌物品存放的區(qū)域。該區(qū)采用封閉式管理，專人負責，工作人員進入無菌區(qū)，著綠色衣、帽、鞋和口罩，其他人員不得隨意進入。一般情況下，室內(nèi)地面、物面用清水擦拭，可去除大部分微生物。當受到病原菌污染時必須采用含有效氯1000～2000 mg/L的消毒液擦拭及采取其他措施，徹底殺滅病原菌?？諝饷咳沼脛屿o兩用空氣凈化機消毒2次，每次1 h，使物體表面細菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，空氣中微生物含量≤200 cfu/m3。

2．4.2 清潔區(qū) 滅菌前供應室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區(qū)域。進入此區(qū)著藍色的衣、帽、鞋，外來人員不準隨便進出。空氣微生物含量≤500 cfu/m3，物體表面的細菌總數(shù)≤10 cfu/cm2。空氣、物面、地面消毒管理參照無菌區(qū)。

2．4.3 污染區(qū) 回收、分類、消毒處理臨床用后的物品的區(qū)域。進入此區(qū)著黃色隔離衣、帽、鞋，戴12層棉紗口罩、護目鏡，避免交叉感染，空氣每日紫外線燈照射1～2次，每次1 h，物面、臺面、地面每日用含有效氯1000 mg/L消毒液擦拭，使物面細菌數(shù)≤15 cfu/cm2。

3 一次性使用醫(yī)療用品的管理

3.1 一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標準:①外觀良好，符合醫(yī)療用品因有性狀，不得有異常氣味與異物，塑料管的潔凈度及各部位的銜接、封口良好;②不得對皮扶黏膜產(chǎn)生刺激、過敏，不得對其他有損害作用，使用過程中不得檢出有害物質(zhì);③產(chǎn)品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌其殘留量不得超過10 μg/g;④滅菌產(chǎn)品不得檢出任何微生物和致病微生物;⑤包裝符合要求，無破損、漏氣、異物、異味，微粒含量不超過國家部頒《藥典》標準。

3.2 一次性輸液(血)器，注射器單包裝標準:①文字說明內(nèi)裝物，包括“只能重力輸液”字樣;②制造廠名稱、商標和地址;③制品名稱和型號或規(guī)格;④不應有肉眼可見異物;⑤生產(chǎn)批號以“批”打頭，不再要求一定表明生產(chǎn)日期、圖形，LOT位于批號前面或批號上方;⑥滅菌方法:環(huán)氧乙烷滅菌、射線滅菌;⑦使用說明;⑧失效年月，其中年用四位數(shù)，月用二位數(shù)表示;⑨包裝破損禁止使用，銷毀;⑩無菌字樣或無菌圖形。

3.3 使用后一次性醫(yī)療用品的管理:①設(shè)專人負責回收處理，集中毀形;②使用用后即將針頭、穿刺針分離或毀形，單獨存放，注射器、輸液管立即放入含氯消毒劑(1 000 mg/L)中浸泡30 min后再由專人專車定時回收，二次浸泡消毒后集中無害化處理;③抽血用注射器使用后輸血器一律裝入黃色布料垃圾袋內(nèi)做焚燒處理，不得回收浸泡。消毒供應中心是醫(yī)療的后勤保障科室，其工作質(zhì)量直接影響患者的健康，只有嚴格工作規(guī)程，才能做到優(yōu)質(zhì)供應。

4 小結(jié)

在消毒供應中心制訂嚴格、統(tǒng)一的工作質(zhì)量標準，按標準定期對各工作環(huán)節(jié)進行質(zhì)量考評，以加強醫(yī)院消毒供應的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，確保無菌物品的質(zhì)量，預防醫(yī)院感染的發(fā)生，保證臨床醫(yī)療護理安全，有效控制醫(yī)院感染。