病毒性心肌炎的診斷及分型探討

韓淑蘭

由于近年來(lái)病毒性心肌炎發(fā)患者數(shù)似有逐漸增多的趨勢(shì)，診斷與防治雖已受到重視，但在基層衛(wèi)生組織中的醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)尚不完全統(tǒng)一，誤診較多，延誤治療時(shí)機(jī)，而造成不良后果。本文對(duì)其有關(guān)問(wèn)題作一初步探討。

1 臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)患者發(fā)病初有不同程度的發(fā)熱，較為普遍的是全身乏力、心悸、胸悶、氣短，少數(shù)病例有腹痛、心絞痛和暈厥。在臨床表現(xiàn)中，值得引起注意的是肌痛。已有臨床報(bào)道表明，對(duì)于病毒感染后以肌痛、乏力為主要癥狀者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，以利早期診斷。心臟體征中，以心音低鈍、早搏和心尖部收縮期雜音為多見(jiàn)。心電圖最常見(jiàn)的是ST段和T波的改變，尤其在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)最為突出，或各種頻發(fā)早搏、傳導(dǎo)阻滯、低電壓等。

2 關(guān)于病因問(wèn)題探討

眾所周知，侵犯心肌的病毒有10余種，如柯薩奇病毒、流感病毒、ECHO病毒、腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、水痘等病毒，侵犯心臟后均可引起心肌炎，尤其柯薩奇病毒有高度的心臟趨向性。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)兩例病毒性心肌炎患者，體檢伴有無(wú)黃疸型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室變化，兩者先后關(guān)系雖不明確，是否由肝炎病毒引起的心肌炎，應(yīng)在臨床工作中予以重視。關(guān)于遷延不愈的慢性病例，作者認(rèn)為是由于心臟受到病毒的作用后改變了心肌抗原性，繼發(fā)形成自身免疫反應(yīng)所造成。

3 診斷條件

(1)發(fā)病前1～4周內(nèi)有感冒或其他病毒感染史;(2)既往無(wú)心臟病史，突發(fā)心悸、心慌、胸悶、胸痛、明顯乏力、肌痛、頭昏等自覺(jué)癥狀者;(3)不能用其他原因所解釋的心力衰竭、心源性體克、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心尖部收縮期雜音，并可有第3心音或舒張?jiān)缙诨蚴湛s前期奔馬律改變;(4)心電圖在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上有T波低平，雙向或倒置，ST段呈缺血型改變，各種傳導(dǎo)阻滯，各種頻發(fā)或多源性過(guò)早搏動(dòng)，室上性或窒性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)等心律失常，新近出現(xiàn)的病理性Q波(排除肺梗死、心肌梗死、肥厚性心肌病)。凡具上述條件，并排除風(fēng)濕性心肌炎、冠心病、心肌病、代謝性疾病、電解質(zhì)平衡失調(diào)、藥物等引起的心肌損害和原發(fā)性植物神經(jīng)功能失調(diào)等原因即可診斷為病毒心肌炎。

4 診斷分型

根據(jù)病程、病情演變情況，試提出如下分型:(1)急性型:具備上述診斷條件，病程在6個(gè)月以內(nèi)，經(jīng)治療后癥狀、體征與心電圖基本上恢復(fù)正常;(2)遷延型:病程在1～2年，臨床癥狀、體征和心電圖異常改變時(shí)好時(shí)壞，常于感冒后加重，休息和治療后好轉(zhuǎn)，而無(wú)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大和心力衰竭;(3)慢性型:病程在2年以上，自覺(jué)癥狀逐漸加重，泵動(dòng)力明顯減低，心臟擴(kuò)大或慢性心衰，心電圖異常改變長(zhǎng)期不恢復(fù);(4)后遺癥型:經(jīng)治療臨床癥狀基本消失，但心電圖ST、T波改變長(zhǎng)期難以恢復(fù)正常，或過(guò)早搏動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間不消失，傳導(dǎo)阻滯持續(xù)存在等，但心臟無(wú)擴(kuò)大，心功能正常，能勝任一般輕、中度勞動(dòng)。