規(guī)范靜脈藥物配制，提高藥物臨床療效

劉清芳 何建平

藥物治療是治療疾病的重要手段，臨床住院治療大部分情況下，并非單純一種，而是兩種或兩種以上藥物配制成均一、穩(wěn)定的混合液再行靜脈輸注。為了保證用藥安全，在臨床中發(fā)揮更好的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，筆者認(rèn)為，規(guī)范的靜脈藥物配制在臨床中非常重要。主要包括以下幾個方面。

1 查對制度確保用藥安全

堅(jiān)持“三查、七對”雙人制。三查是指:操作前查、操作中查、操作后查;七對是指:對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對用法、對時間，同時還查對所用藥品是否在有效使用期內(nèi)，老年、小兒劑量是否準(zhǔn)確，處方有無配伍禁忌等內(nèi)容。由于抗生素藥品應(yīng)用越來越普遍，要求皮試藥品越來越多，藥房品種周轉(zhuǎn)快，所用藥品的廠家、批次更換頻繁，為保證皮試、有效，必須查對皮試液和所用藥品是否同廠家、同批號。

2 按藥物性質(zhì)配制，保證用藥準(zhǔn)確、有效

配伍所致不良反應(yīng)增加包括①內(nèi)毒素疊加;②微粒疊加;③微粒倍增(總數(shù)＜原數(shù)之和);④pH值變化;⑤滲透壓變化;⑥主藥結(jié)構(gòu)變化。小針劑質(zhì)量直接影響輸液質(zhì)量，有時可造成內(nèi)毒素或微粒超標(biāo)。12.5%氯霉素注射液用輸液稀釋的濃度＞0.25%易出現(xiàn)氯霉素沉淀。許多抗生素在不同條件下分解速度不同，如乳酸紅霉素在等滲氯化鈉溶液中(pH值約6.45)24 h分解3%，若在葡萄糖氯化鈉注射液中(pH值約5.5)24 h則分解32.5%。中草藥制劑在臨床上應(yīng)用廣泛，配制時，宜單獨(dú)使用，因中草藥成分比較復(fù)雜，加入其他藥物容易產(chǎn)生理化反應(yīng)，易使藥液混濁、沉淀。對抗生素注射用滅菌粉末的正確使用方法，一般以滅菌注射用水或氯化鈉注射液溶解后，再以氯化鈉注射液稀釋靜脈滴注。只有掌握好藥物性質(zhì)，克服藥物之間配伍禁忌，才能使藥物發(fā)揮最佳療效。

3 潔凈的配制環(huán)境是規(guī)范配制的保障

輸液治療中加藥已極為普遍，這一常規(guī)操作在我國還沒有規(guī)范性管理，多數(shù)由護(hù)士在病區(qū)完成輸液配制，如果空氣中微粒不符合要求，藥液有可能受到二次污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后，易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重后果。蔣國軍等［1］報道，醫(yī)院靜脈藥物配制在空氣潔凈環(huán)境1萬級、局部100萬級操作臺上進(jìn)行，可使藥物免受污染，效果良好。靜脈輸液集中無菌配制，提高了輸液配制質(zhì)量，防止了藥源性疾病的產(chǎn)生，同時密切聯(lián)系藥學(xué)與臨床實(shí)際，保障了輸液配制合格、高效。

4 規(guī)范的操作是保證治療質(zhì)量的關(guān)鍵

在我國，多數(shù)醫(yī)院未實(shí)行靜脈藥物集中配制。集中配制時，護(hù)士必須做到一針一管加藥，防止藥物間交叉污染而出現(xiàn)理化反應(yīng)。遵守?zé)o菌操作，無菌配制，穿戴整潔，戴好口罩，盡量減少配制操作間人員走動，配藥前空間紫外線消毒時間1 h，配制完畢，及時清場，紫外線消毒0.5 h，同時定期監(jiān)測配制間空氣質(zhì)量是否超標(biāo)，包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌數(shù)等，準(zhǔn)確取量，保證用藥量，達(dá)到有效的血藥治療濃度，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，易分解和易降低效價藥物配好即用。

5 配制后的檢查與觀察

配制完畢，認(rèn)真檢查藥液外觀、性狀是否發(fā)生改變，趙讓等［2］調(diào)查了309瓶加藥輸液劑，發(fā)現(xiàn)有肉眼可見微粒量224瓶(72.5%)，某安瓿裝藥品微爛檢出率為52.0%，加小瓶裝藥品微粒檢出率92.4%，微粒主要是橡膠塞、玻璃屑等，微粒的產(chǎn)生與加藥和穿刺膠塞次數(shù)有關(guān)。杜絕不合格的配制成品進(jìn)入臨床使用，配制后檢查是最后一道防線，起著至關(guān)重要的作用。

藥品生產(chǎn)、銷售、貯藏、使用都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)約束，目的是使藥品不出現(xiàn)質(zhì)量問題。在進(jìn)入患者血管前的最后一個環(huán)節(jié)，如何保持藥品質(zhì)量合格的連續(xù)性，藥品配制顯得十分重要。筆者認(rèn)為，行業(yè)管理部門應(yīng)盡快制訂有關(guān)方面的規(guī)范，藥品使用單位應(yīng)建立靜脈藥物配制中心，確保醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者合法權(quán)益，提高藥物治療水平。

20世紀(jì)60年代末起，世界各國醫(yī)院開始研究靜脈藥物配制方式改革，許多發(fā)達(dá)國家如美國、加拿大、澳大利亞等國家的醫(yī)院大部分實(shí)行了靜脈藥物集中無菌配制，我國也有少數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行，張玲等［3］報道，建立輸液配制中心，受到培訓(xùn)的藥劑人員按國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性配制藥液，減少醫(yī)務(wù)人員受到某些藥物的傷害，減少靜脈輸液藥物的配制錯誤，同時還能節(jié)省護(hù)士配藥時間，讓護(hù)士有更充足的時間和更充沛的精力實(shí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時，也是新形式下醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的有利時機(jī)。

［1］蔣國軍，苗智如，孫遠(yuǎn)南，等．靜脈藥物配置中心及臨床藥師的作用．醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，24(7):516．

［2］趙讓，黃克杰．輸液劑中加藥應(yīng)注意的問題．醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，21(9):596-597．

［3］張玲，葉文琴，席惠尹，等．門急診輸液室現(xiàn)狀及對策．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5):63.