雙眼皮手術(shù)審美知識(shí)及操作技巧

王麗娟

雙眼皮手術(shù)是美容外科手術(shù)中唯一需要展示動(dòng)態(tài)和靜態(tài)美的手術(shù)，從這個(gè)角度來(lái)講，雙眼皮手術(shù)也是美容手術(shù)中最難做的手術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生審美知識(shí)、應(yīng)用解剖知識(shí)、手術(shù)操作技巧以及與患者的溝通交流能力等方面的要求最高。

1 觀察

對(duì)眼部的審美認(rèn)識(shí)和檢查是不可或缺的第一步，因?yàn)槊恳粋€(gè)審美指標(biāo)在每個(gè)人身上的表現(xiàn)不盡相同，仔細(xì)觀察出這些不同才能找到合理的處理方法，對(duì)最終效果起到了及其重要的作用。

1.1 首先觀察眼型 單瞼按上瞼皮膚彈性及皮下脂肪的多少分:正力型單瞼(皮膚不松、彈性好、脂肪適度，多見(jiàn)于年輕人);無(wú)力型單瞼(皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪少，多見(jiàn)于老年人);超力型單瞼(皮膚緊張光亮、皮下脂肪過(guò)度充盈，個(gè)別合并淚腺脫垂，俗稱“腫眼泡”、“肉眼泡”，多見(jiàn)于體胖者)。按眼裂的寬窄分:細(xì)窄型眼(包括丹鳳眼、瞇縫眼、鼠眼);中等寬型眼(杏核眼);寬大型眼(包括羊眼、牛眼、金魚(yú)眼)。根據(jù)眼裂的傾斜度分:可有螞蚱眼、三角眼、吊梢眼

1.2 觀察眼睛的美學(xué)參數(shù) 重瞼線寬度:內(nèi)4～6 mm，中6～10 mm，外5～8 mm;眼裂高度:平視時(shí)7～12 mm;眼裂寬度符合“三停五眼”的比例，平均為25～30 mm;兩眼內(nèi)眥間距相當(dāng)于一個(gè)眼裂的距離，平均約32.29 mm;內(nèi)眥角48°～55°;外眥角60°～70°;外眥較內(nèi)眥稍高(內(nèi)外眥連線與水平線的夾角10°);角膜顯示率50% ～80%。

1.3 觀察眼部的其他比例關(guān)系:上瞼緣位于上半角膜的上1/3線以上;下瞼緣應(yīng)與角膜下緣相交或稍遮蓋，下瞼緣應(yīng)基本是一平線;內(nèi)眥角略向下開(kāi);眼臺(tái)和隱約可見(jiàn)的下瞼溝是青春活力的體現(xiàn);睫毛的方向應(yīng)朝向前上方;外側(cè)露白三角＞內(nèi)側(cè)露白三角;黃金點(diǎn)位于上瞼中外1/3。

2 手術(shù)方式的選擇

手術(shù)方式的選擇是決定成敗的關(guān)鍵。雙眼皮手術(shù)方式千變?nèi)f化，但歸納起來(lái)不外乎壓線法、埋線法、切開(kāi)法和小切口微創(chuàng)法。壓線法由于患者反應(yīng)重、適應(yīng)證要求嚴(yán)且容易脫落回復(fù)在臨床上已逐漸少用。小切口微創(chuàng)法實(shí)際上是埋線法和切開(kāi)法的混合應(yīng)用，在一定程度上發(fā)揮了兩者的優(yōu)點(diǎn)。

2.1 埋線法是在眼皮內(nèi)埋入縫線而不切開(kāi)眼瞼皮膚，它的切口非常小(一般是1～2 mm)，手術(shù)時(shí)間只有20～30 min，對(duì)上瞼組織的損傷小，所以浮腫少、恢復(fù)時(shí)間短。一般術(shù)后4 d到一周的時(shí)間內(nèi)，急性浮腫就會(huì)消退，且恢復(fù)后一般看不到疤痕。適用于年紀(jì)較輕、上瞼的皮膚不松弛，追求自然美的單瞼者。上瞼脂肪脫垂和皮膚松弛較重者容易失敗，應(yīng)慎重選擇。

2.2 切開(kāi)法是在眼皮上，合理的高度和形態(tài)劃設(shè)計(jì)線，并按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚后祛除并調(diào)整必要的皮膚、肌肉、脂肪，使切開(kāi)線下的皮膚與瞼板粘連，形成重瞼的手術(shù)。此手術(shù)可處理上瞼皮膚厚、松弛、脂肪多、眼型不佳的單瞼者。相對(duì)于埋線法，此手術(shù)重瞼變淺或消失的可能性小，所以也適合對(duì)美觀效果要求較高和重瞼保持要求較長(zhǎng)的單瞼者。適合于各種類型的重瞼求術(shù)者。對(duì)不同術(shù)式的理解和正確選擇是保證雙眼皮手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，在臨床上經(jīng)常見(jiàn)到有求美者不顧自身?xiàng)l件一味要求做埋線法，遇到這種情況醫(yī)師總是不厭其煩的向求美者解釋，有時(shí)甚至把切開(kāi)法的價(jià)格降低，以便求美者能接受正確地觀點(diǎn)，后來(lái)筆者逐漸認(rèn)識(shí)到這正是提高重瞼術(shù)成功率的技巧之一!

2.3 手術(shù)設(shè)計(jì)要考慮的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題 (1)重瞼線的寬度:除非特殊職業(yè)或求美者有特殊要求，一般不易超過(guò)7.5 mm，否則會(huì)在術(shù)后相當(dāng)常的一段時(shí)間內(nèi)顯得不自然;(2)內(nèi)眼角處起點(diǎn)的處理:國(guó)人中內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率非常高，其對(duì)雙眼皮在內(nèi)眼角起點(diǎn)的影響很大，如果處理不好則很難看。一般較輕的內(nèi)眥贅皮可以不處理而這時(shí)要把重瞼線起點(diǎn)設(shè)計(jì)在其下面，超過(guò)二級(jí)的內(nèi)眥贅皮則應(yīng)該在做雙眼皮時(shí)同時(shí)矯正才能達(dá)到理想的效果，否則會(huì)出現(xiàn)半雙的外觀;(3)外眼角止點(diǎn)的處理:外眼角止點(diǎn)在睜眼和閉眼時(shí)是不在一點(diǎn)上的，要處理好這個(gè)問(wèn)題關(guān)鍵是在手術(shù)中切除眼輪匝肌的起點(diǎn)并進(jìn)行不斷的動(dòng)態(tài)觀察，否則有可能出現(xiàn)外眼角重瞼線分叉;(4)眼輪匝肌的切除量:如果不是皮膚過(guò)厚的超力型眼睛，一般不必去除過(guò)多的眼輪匝肌，否則會(huì)讓重瞼顯得干癟假氣;(5)重瞼線與瞼緣的走行關(guān)系設(shè)計(jì):可分為內(nèi)窄外寬的廣尾形、兩端窄中間寬的新月形和全程一致的平行形，這是書(shū)本上介紹的三種基本類型，筆者常做的是前兩者結(jié)合的清秀嫵媚形。

3 體會(huì)

3.1 關(guān)于畫(huà)線 每個(gè)重瞼手術(shù)都必須進(jìn)行重瞼線的設(shè)計(jì)和描畫(huà)，這個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)重瞼的效果置關(guān)重要，就好象裝修房子之前必須進(jìn)行裝修設(shè)計(jì)一樣，之后的手術(shù)都是遵循設(shè)計(jì)描畫(huà)好的重瞼線進(jìn)行的這個(gè)環(huán)節(jié)要求手術(shù)醫(yī)生要有較好的美學(xué)素養(yǎng)和一定的繪畫(huà)基礎(chǔ)，要求做到兩側(cè)對(duì)稱、線條弧線順暢，所以每個(gè)美容外科醫(yī)生都應(yīng)該學(xué)習(xí)一些繪畫(huà)素描之類，相信對(duì)臨床工作是很有幫助的。

3.2 內(nèi)外眼角的處理 為了在睜眼時(shí)不致看見(jiàn)手術(shù)痕跡，一般在設(shè)計(jì)重瞼線時(shí)都不可能設(shè)計(jì)太靠近眼角，筆者個(gè)人的處理是沿著重瞼線的弧度，將內(nèi)外側(cè)眼角的肌肉和多余的組織修除，保留眼角皮膚的完整性，這樣在睜眼時(shí)，弧線會(huì)得以延續(xù)，卻不需增加手術(shù)切口的長(zhǎng)度。

3.3 關(guān)于組織的祛除 切開(kāi)重瞼必然要祛除多余的上瞼皮膚、眼輪匝肌及脂肪，大多數(shù)的單瞼都或多或少存在上瞼皮膚的松弛，適當(dāng)?shù)撵畛欣谘坌蔚脑偎茉欤€板前的眼輪匝肌適度祛除，這樣可以使上瞼緣變薄，看上去比較清爽，上瞼的眶膈脂肪有分外、中、內(nèi)三處，筆者認(rèn)為中內(nèi)的眶膈脂肪祛除要特別的小心，盡可能的不去或少去，隨年齡增長(zhǎng)，眶膈脂肪是程逐步萎縮狀態(tài)，祛除太多有可能出現(xiàn)眼窩凹陷的情況，外側(cè)脂肪可以考慮適度祛除，有助于眼形的改善。