176例甲狀腺功能亢進的圍術期護理

方立公

原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥是由于不同病因引起的甲狀腺素分泌旺盛引起的一組常見內分泌疾病。臨床表現(xiàn)為高功能代謝綜合征狀，交感神經興奮性增高及相應的眼球突出和相應的心血管功能改變及基礎代謝率增高等［1］。為了能夠提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥圍術期護理，我們對我院176例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥圍術期護理護理措施，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組176例，男26例，女150例;年齡18～59歲，平均31.6歲?；疾r間6個月～11年，平均3.6年。甲狀腺腫大I度16例，Ⅱ度10l例，Ⅲ度49例。

1.2 護理措施

1.2.1 手術前護理

1.2.1.1 心理護理 護士熱情接待患者，采用通俗易懂的語言，細致地與患者進行溝通，對患者進行詳細的心理護理。介紹自己的同時介紹環(huán)境和主管醫(yī)生、護士，使患者在短期內適應新的環(huán)境，消除焦慮，緊張心情。向患者及家屬進行健康宣傳，向患者說明甲狀腺功能亢進的手術方法、注意事項及意義，增強患者對治療的信心，消除恐懼心里，改善情緒，充分休息，以配合手術治療［2］。

1.2.1.2 術前用藥:及時、準確的術前用藥是按時做好術前準備、如期手術的重要前提，也是患者術中、術后安全的重要保證［3］。因此，必須遵照醫(yī)囑保證患者及時、準確用藥。在醫(yī)生的指導繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物1～3個月.使甲亢癥狀明顯得到控制，患者情緒穩(wěn)定.食欲正常，無心悸氣促，體重增加，基礎代謝率正常，心率＜90次/min，然后停用抗甲狀腺藥物?？诜幰欢捶娇?，由于碘劑的特殊味道，部分患者口服困難，護士可幫患者把碘劑滴在饅頭上，使其易于接受。加服心得安的患者，必須在規(guī)定時間按時口服，護士可把患者服藥的時間和劑量詳細記錄在護理病歷中，并嚴格交接班。在術前準備階段，患者心率等生命體征變化是調節(jié)術前用藥的可靠依據(jù)。

1.2.1.3 頸仰臥位練習 術前進行頸仰臥位的練習，能有效地避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。具體方法:讓患者頸部前屈后伸，左右旋轉，使頸部肌肉放松，在肩上墊一肩墊頭后仰，頸伸展，肩放松，雙手自然放于兩側，每日練習2～3次，5～8 min/次，逐漸增加練習次數(shù)和時間，使患者增加對手術的耐受力。

1.2.1.4 飲食護理 幫助患者選擇高蛋白，高維牛素、高熱量、易消化食物，每天供給熱量3000～3500 kcal，補償機體代謝亢進的消耗。禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。忌食高碘飲食，減少食物中粗纖維的攝入可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。

1.2.2 手術后護理

1.2.2.1 術后體位 患者手術后回取平臥位，待麻醉清醒后、血壓平穩(wěn)可以取半臥位，有利于呼吸道痰液咳出，充分保持呼吸道通暢，更有利于手術傷口滲出液的引流，防止引起墜積性肺炎及肺不張等并發(fā)癥。

1.2.2.2 引流管護理 觀察手術部位放置負壓引流，觀察引流管是否保持通暢，防止引流管扭曲、受壓脫出。觀察引流液的性質、引流量并詳細記錄。如果觀察過程中引流管內出現(xiàn)大量鮮血時應及時通知醫(yī)師給予相應處理。一般24～48 h拔出引流管。

1.2.2.3 呼吸困難護理 呼吸困難是甲狀腺功能亢進手術后最嚴重的并發(fā)癥.一般發(fā)生于手術后48 h內。甲狀腺術后若有出血灶，容易在氣管前形成血腫，壓迫氣管，造成呼吸困難，窒息等急性并發(fā)癥，若搶救不及時，可以引起死亡，常見原因有傷口內出血、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷和氣管軟化塌陷［4］，故患者術后出現(xiàn)頸部壓迫感、進行性呼吸困難、憋氣、煩躁、多汗、心率增快，應予以密切注意。術后患者床旁常規(guī)放置氣管切開包、吸痰器、氧氣筒及急救藥物。一但出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，須立即進行床旁搶救，吸氧，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。若呼吸仍無改善則行氣管切開。

1.2.2.4 喉返神經及喉上神經損傷喉返神經損傷護理:喉返神經及喉上神經損傷喉返神經損傷是甲狀腺次全切除術中嚴重的醫(yī)源性損傷，單側的喉返神經損傷引起患者聲音嘶啞，兩側損傷引起失音，嚴重時可引起呼吸困難甚至窒息。如發(fā)現(xiàn)患者聲調降低，應考慮到損傷喉返神經的可能，進食時特別是進水時發(fā)現(xiàn)嗆咳、誤咽，則因考慮喉上神經損傷的可能，出現(xiàn)上述情況應立即通知醫(yī)生，查明原因，積極處理。

1.2.2.5 甲亢危象護理 甲狀腺危象是甲亢的嚴重合并癥一般在甲狀腺功能亢進手術后12～36 h內發(fā)生。危象時患者主要表現(xiàn)為:高熱(＞39℃)、脈快(＞120次/min)，同時合并神經、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。應密切對手術后患者進行觀察，出現(xiàn)上述癥狀后，向醫(yī)生匯報，并積極配合醫(yī)生進行搶救。高熱患者可采用物理降溫，如冰袋、溫水或乙醇擦浴等。遵醫(yī)囑用退熱藥，多用乙酰苯胺類藥物，但應避免使用阿司匹林;遵醫(yī)囑應用腎上腺皮質激素;糾正水、電解質紊亂:患者因高熱、大汗、食欲減退及嘔吐、腹瀉，均有不同程度的脫水和電解質紊亂，通過口服或靜脈及時補充足量液體，以維持液量平衡。

2 結果

本組病例均順利完成手術，術后出現(xiàn)6例呼吸困難，系傷口內出血經護理發(fā)現(xiàn)后，重新處理傷口痊愈。術后出現(xiàn)甲亢危象2例經積極搶救痊愈。無一例嚴重并發(fā)癥和死亡病例。

3 結論

通過本組圍術期護理措施表明，在甲狀腺功能亢進患者手術前進行積極的心理護理、和嚴密的手術前藥物應用護理、手術后細致的觀察、正確認識和能夠及早發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥及詳細的護理方案，可以使患者順利度過圍術期。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛(wèi)生出版社，2003:309.

［2］金萍，孫承華.原發(fā)性甲狀腺功能亢進136例臨床護理.齊魯護理雜志，2009，15(10):10.

［3］白長海.400例甲狀腺手術術前準備的體會.實用外科雜志，2003.13(5):241.

［4］戴植本.甲亢病人的圍手術期處理.實用外科雜志.2008，18(7):393.