42例支氣管哮喘患者護(hù)理體會(huì)

王菊本

支氣管哮喘是由免疫遺傳和環(huán)境因素共同作用以呼吸道發(fā)生廣泛狹窄為特征的疾病，其發(fā)病突然，病情變化快，復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生猝死。對(duì)本病除了積極治療外，還應(yīng)從多方面加強(qiáng)護(hù)理以有利于該病的恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)。我科2004～2006年收治了42例支氣管哮喘患者，在護(hù)理中略有體會(huì)現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

哮喘患者42例，男28例，女14例，平均年齡40歲，平均病程10 d。其中與感染有關(guān)的19例，與過(guò)敏有關(guān)的12例，與勞累有關(guān)的4例，與精神緊張有關(guān)的5例，無(wú)明顯誘因的2例。

2 哮喘發(fā)作時(shí)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 哮喘發(fā)作時(shí)患者常有焦慮、緊張、恐懼心理，從而更加重病情變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，治療護(hù)理須及時(shí)精心，向患者做好解釋和安慰工作，給予精神上支持和心理上安慰，使患者和醫(yī)護(hù)人員之間建立一種密切合作的醫(yī)護(hù)關(guān)系。應(yīng)讓患者明白哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，消除其種種顧慮，有利于治療和護(hù)理的規(guī)范化管理。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征:呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣和吸氣的時(shí)間比例、心率、心律、痰量和性質(zhì)，觀察有無(wú)誘發(fā)因素和并發(fā)癥，記錄24 h出入量。

2.3 氧療護(hù)理 患者缺氧癥狀明顯或紫紺應(yīng)立即吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30 min巡視1次，保證用氧安全，仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時(shí)消毒。

2.4 機(jī)械通氣護(hù)理 ①保持氣道通暢:及時(shí)清除氣道分泌物，合理吸痰，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷呼吸道黏膜，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢;②濕化氣道:吸入相當(dāng)體溫并經(jīng)過(guò)濕化的氣體，才有利于氣道凈化，防止感染;③密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)各種功能報(bào)警設(shè)置是否適宜和病情變化。觀察患者呼吸是否和呼吸機(jī)同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁和呼吸機(jī)抵抗時(shí)，查找原由給予處理;④氣囊的管理按常規(guī)，需要保持氣囊壓力為2.45 kPa，每隔2 h充氣或放氣1次，每次約10～20 min。

3 一般護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 患者因呼氣延長(zhǎng)，大量出汗，而導(dǎo)致機(jī)體水分及電解質(zhì)大量丟失，從而影響治療效果，因此患者的飲食非常重要，應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、富含水分的食物。特別加強(qiáng)新鮮水果、蔬菜的攝入，囑患者少量多餐，同時(shí)向患者解釋合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性。

3.2 藥物治療的護(hù)理

3.2.1 支氣管解痙劑 氨茶堿是有效解痙止喘藥物，每次0.1 g，3次/d口服，或復(fù)方長(zhǎng)效氨苯堿，其作用時(shí)間較長(zhǎng)，毒副作用小，每次1片，每日1～2次口服，該藥在血液中濃度較大時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至抽搐、心律失常等嚴(yán)重反應(yīng)，5%葡萄糖溶液20 ml+氨茶堿0.5 g靜脈注射時(shí)，嚴(yán)格掌握用藥速度，注射時(shí)間宜在10 min以上，500 ml液體中加氨茶堿0.5 g靜脈滴注時(shí)，宜以40～50滴/min速度滴入，并應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度。

3.2.2 大劑量激素 選用大劑量甲基潑尼松或氫化可的松靜脈注射或滴注是治療重癥哮喘的有效常用藥物，常用氫化可的松100～300 mg或地塞米松5～10 mg加入5%的葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，哮喘狀態(tài)緩解后可改口服強(qiáng)的松每次5～10 mg，3次/d，癥狀完全控制后，每日減去 5 mg，1～2周內(nèi)停藥，有結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病的患者慎用。

3.2.3 教會(huì)患者正確使用必可酮、萬(wàn)托林氣霧劑 囑患者先呼氣，在呼氣未開(kāi)始深吸氣的同時(shí)把藥液吸入，吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后把氣慢慢呼出，每次吸入1～2口，3～4次/d，用藥后立即用清水漱口。

4 保持呼吸道通暢，控制哮喘病發(fā)作

4.1 密切觀察病情 護(hù)士要經(jīng)常深入病房，密切觀察患者的病情，包括一般狀態(tài)及生命體征變化。哮喘發(fā)作時(shí)，立即取半坐位或端坐位，給予低流量吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予支氣管解痙藥和抗炎藥物。

4.2 協(xié)助患者排痰 指導(dǎo)患者有效咳嗽、協(xié)助患者排痰，痰粘稠時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少約1500 ml，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給祛痰的藥物。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:哮喘疾病病位在肺，哮喘發(fā)病多由內(nèi)外之因變化異常導(dǎo)致肺氣壅遏，痰濁內(nèi)生。臨床可見(jiàn)口唇紫紺，舌質(zhì)黯等癥候。又因肺主一身之氣，久喘必導(dǎo)致肺氣虛弱，從而影響氣血運(yùn)行，血行不暢而壅于肺導(dǎo)致痰積，從而加重病情。根據(jù)“久病生痰、氣虛血瘀理論”，除用祛痰化痰藥外，應(yīng)用麻黃、二陳湯加天竺黃、桃仁、紅花等。

5 做好健康教育，重視出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)告訴患者哮喘病的有關(guān)知識(shí)，認(rèn)真教會(huì)患者正確運(yùn)用吸入療法及注意事項(xiàng);做好緩解期的長(zhǎng)效管理，使其知道快速緩解藥和長(zhǎng)期預(yù)防藥的不同;指導(dǎo)患者自建病歷，并告知急診就診的信號(hào)和癥狀，要求其定期門(mén)診隨訪。

筆者通過(guò)42例支氣管哮喘患者的護(hù)理，體會(huì)到該病的護(hù)理既要規(guī)范化治療和護(hù)理外，同時(shí)也要做好心理護(hù)理和飲食護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳狀態(tài)。

6 體會(huì)

對(duì)于哮喘患者，要加強(qiáng)健康教育與管理，以提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。根據(jù)不同對(duì)象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)?、靈活多樣的、為患者及其家屬樂(lè)意接受的方式對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)教育，使患者了解和掌握以下內(nèi)容:(1)通過(guò)治療可以控制哮喘發(fā)作;(2)找出誘發(fā)哮喘因素，避免誘因;(3)學(xué)會(huì)發(fā)作時(shí)進(jìn)行管單的緊急自我處理方法。哮喘管理的最終目標(biāo)是預(yù)防、控制哮喘發(fā)作，預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞和預(yù)防患者發(fā)生猝死。

［1］張瑜，吳國(guó)珍.哮喘的治療和護(hù)理 .河北中醫(yī)，2001，23(4):45.

［2］吳仙蕓.48例重癥支氣管哮喘的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(5):13.