2例腹主動(dòng)脈瘤患者腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)配合

劉麗華 李 蔚 張 惟 董士佳

腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一種常見的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，發(fā)病率占所有動(dòng)脈瘤的第一位。腹主動(dòng)脈瘤是因各種原因造成腹主動(dòng)脈局部薄弱，張力減退，局部永久性異常擴(kuò)張或膨出，是一種嚴(yán)重威脅患者生命的常見疾病。目前主要的治療方法有腹主動(dòng)脈瘤切除、人造血管植入術(shù)和腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)等。其中腔內(nèi)隔絕術(shù)近年來(lái)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，以其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被臨床醫(yī)生和患者所采納。這也對(duì)護(hù)士的手術(shù)配合提出了新的要求。我院2009年11月應(yīng)用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療兩例腹主動(dòng)脈瘤患者，均取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組兩例患者，男1例，年齡62歲，女1例，年齡69歲。CTA檢查診斷為腹主動(dòng)脈瘤，均為腎下型。治療結(jié)果:術(shù)中數(shù)字血管造影提示腹主動(dòng)脈瘤完全隔絕，無(wú)內(nèi)漏、出血及其他并發(fā)癥。出院后隨訪腹主動(dòng)脈瘤均有不同程度縮小，支架無(wú)移位、扭曲及內(nèi)漏等并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在DSA介入室完成，給與患者全麻插管監(jiān)護(hù)，取仰臥位，雙側(cè)股動(dòng)脈切開，于左側(cè)股動(dòng)脈行腹主動(dòng)脈造影，確定腹主動(dòng)脈瘤病變情況，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，與CTA結(jié)果一致，確定內(nèi)支架類型及規(guī)格，全身肝素化后經(jīng)右股動(dòng)脈前壁送入覆膜支架主體及輸送系統(tǒng)，到達(dá)預(yù)定部位并釋放，同法經(jīng)左股總動(dòng)脈送入另一短腿，與主體左分叉處預(yù)定部位對(duì)接，使支架與動(dòng)脈壁充分貼合，將病灶與腹主動(dòng)脈血流隔絕，再次行腹主動(dòng)脈造影，觀察支架位置及隔絕效果。

2 結(jié)果

2名患者成功植入移植物，DSA影像顯示腹主動(dòng)脈瘤完全隔絕，支架無(wú)扭曲，無(wú)內(nèi)漏，雙腎動(dòng)脈血流豐富，雙髂動(dòng)脈血流通暢，無(wú)狹窄。術(shù)畢。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 了解并掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)。由于我院首次開展這項(xiàng)手術(shù)，配臺(tái)護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)，因此，配臺(tái)護(hù)士術(shù)前詳細(xì)查閱相關(guān)書籍和資料，了解該疾病的診斷依據(jù)，手術(shù)指征及手術(shù)步驟，掌握手術(shù)并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的異常情況，制定出配臺(tái)計(jì)劃，做到心中有數(shù)。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 巡回護(hù)士術(shù)前1 d到病房看望患者，根據(jù)患者心理狀況和心理需求實(shí)施有效的交流和溝通，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程和方法有簡(jiǎn)單的了解，消除其緊張心理，從容應(yīng)對(duì)手術(shù)。

3.1.3 器械及物品準(zhǔn)備 普外科器械包、敷料包、介入手術(shù)所需的導(dǎo)管導(dǎo)絲及支架等器材，電刀、各種血管縫線等，請(qǐng)教醫(yī)生有特殊需要的器械另行準(zhǔn)備。

3.1.4 介入手術(shù)間準(zhǔn)備 術(shù)前充分消毒凈化，避免人員、物品等的流動(dòng)，溫度設(shè)置在20°～22°，濕度45% ～55%。

3.2 手術(shù)配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合 ①認(rèn)真查閱病志，核對(duì)患者科室、姓名、病名、各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解體重，以便計(jì)算用藥量;②提前做好物品及藥品的準(zhǔn)備。首先合理安排各種儀器設(shè)備位置，手術(shù)包、敷料包、配藥車以及備品位置，準(zhǔn)備介入手術(shù)所需耗材、術(shù)中用藥等;③患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士要憑借術(shù)前訪視與患者建立起的彼此良好的信任，繼續(xù)與之溝通，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，盡量使患者精神放松，坦然地接受手術(shù);④加強(qiáng)手術(shù)間管理。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)及人員流動(dòng)，保證手術(shù)間空氣潔凈度。巡回護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督其他手術(shù)人員及非手術(shù)人員的無(wú)菌操作，防止感染發(fā)生;⑤正確遞送各種造影器材。造影器材均屬于一次性無(wú)菌高值耗材，任何一次操作失誤導(dǎo)致的器材污染或遞送的器材出現(xiàn)錯(cuò)誤，都會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，所以巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤遞送器材，開封前復(fù)述器材的名稱、品牌及型號(hào)，必要時(shí)請(qǐng)術(shù)者確認(rèn)后打開包裝，并穩(wěn)妥地遞送器材裝置，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止器材污染;⑥掌握正確的介入器材遞送方法。導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及內(nèi)支架等裝置均為精密器材，遞送過(guò)程的不正確操作會(huì)造成導(dǎo)管外表面的損傷，導(dǎo)致進(jìn)入血管內(nèi)的導(dǎo)管外壁粘附血栓，重者引起操作不暢，導(dǎo)管扭曲打折，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)掌握正確遞送導(dǎo)管的方法。遞送導(dǎo)管時(shí)固定導(dǎo)管外包裝的導(dǎo)管頭端(可用腳踏住)，兩手撕開導(dǎo)管尾端的外包裝，請(qǐng)臺(tái)上醫(yī)生左手捏住固定導(dǎo)管的紙板及導(dǎo)管尾部，向外拉的同時(shí)巡回護(hù)士將導(dǎo)管外包裝繼續(xù)向下撕開，醫(yī)生右手托住紙板，將導(dǎo)管連同紙板放于臺(tái)上，然后兩手沿固定導(dǎo)管的夾口將紙板折向背側(cè)，這樣導(dǎo)管既完好無(wú)損地被取出了。協(xié)助醫(yī)生取出導(dǎo)管后及時(shí)做好登記;⑦巡回護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)提供所需物品和藥品。預(yù)計(jì)下一步所需器材和物品，及時(shí)遞送，以縮短術(shù)程;⑧其他。手術(shù)過(guò)程做好記錄，包括生命體征、尿量、手術(shù)進(jìn)程等，記錄肝素化時(shí)間，及時(shí)提醒醫(yī)生;關(guān)照好術(shù)者，及時(shí)揩去汗水、調(diào)整顯示器位置方便術(shù)者觀看、提供參與手術(shù)人員所需物品，保證手術(shù)順利完成。

3.2.2 洗手護(hù)士配合 ①提前15 min刷手，布置手術(shù)臺(tái)，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品，術(shù)中臨時(shí)遞到手術(shù)臺(tái)上的物品也要與巡回護(hù)士清點(diǎn)記錄后提供給術(shù)者。待手術(shù)結(jié)束時(shí)再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤后結(jié)束手術(shù);②術(shù)中密切觀注手術(shù)進(jìn)展，提前預(yù)計(jì)下一步可能要進(jìn)行的步驟，提前準(zhǔn)備所需器械。如果對(duì)手術(shù)進(jìn)展有疑問(wèn)，要虛心向術(shù)者請(qǐng)教，隨時(shí)做到心中有數(shù)，及時(shí)提供術(shù)者需求，避免術(shù)者等候，縮短手術(shù)時(shí)間。

［1］劉倩．腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):34-35．

［2］吳在德．外科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2006:620-623．