經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療老年前列腺增生患者的圍術(shù)期護(hù)理

關(guān)艷霞

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是泌尿外科學(xué)界公認(rèn)的治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院在2005年至2007年用尿道前列腺電切術(shù)治療老年前列腺增生患者52例，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，年齡70～84歲、平均72歲，經(jīng)超聲和直腸指檢證實(shí)為前列腺增生癥。合并有急慢性尿潴留，其中合并肺氣腫14例，高血壓2級(jí)及以上24例，冠心病25例，腎功能不全5例，糖尿病28例，28例同時(shí)合并2種以上疾病，12例合并3種疾病。

1.2 方法 采用硬膜外阻滯麻醉，取截石位，消毒鋪巾，采用溫度接近患者體溫的5%葡萄糖注射液為灌注液，F(xiàn)24#電切鏡放入膀胱，恥骨上膀胱造瘺，用汽化電切將增生的前列腺切除，止血，沖洗凈膀胱內(nèi)組織碎塊(有膀胱結(jié)石的患者用大力碎石鉗將結(jié)石夾碎，沖出碎石)，放入F20#三腔氣囊尿管，持續(xù)沖洗，拔除恥骨上膀胱造瘺管，先后放下患者雙下肢。

1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間30～60 min，平均40.5 min，術(shù)中失血120～150 ml，全部病例癥狀緩解，排尿通暢出院。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 多與患者溝通。手術(shù)使患者產(chǎn)生較明顯的、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常運(yùn)行，通過(guò)心理護(hù)理，解除患者的焦慮，調(diào)節(jié)患者的期望，增強(qiáng)了患者信心與自我控制感;同時(shí)講明電切手術(shù)的大致原理和步驟，消除其恐懼心理，使患者積極配合治療和護(hù)理，有利于促進(jìn)康復(fù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，主管護(hù)士到病房了解患者的一般情況，有何種合并癥，病房采用的內(nèi)科治療藥物有無(wú)手術(shù)禁忌，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，有針對(duì)性地備齊內(nèi)科急救藥物和器械;護(hù)士提前30 min進(jìn)入手術(shù)間，將電視機(jī)、電切鏡、膀胱沖原洗筒、5%甘露醇、三腔氣囊導(dǎo)尿管、石蠟油、尿道擴(kuò)張器、電切包等各種物品準(zhǔn)備妥當(dāng)并放置合適位置。

2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中配合麻醉師行硬膜外麻醉，等麻醉平面出現(xiàn)后患者取截石位，臀部超過(guò)床沿5～10 cm以利手術(shù)操作。正確連接導(dǎo)光束、攝像頭、電極板、調(diào)整電視屏幕至最佳清晰狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整各參數(shù)。一般將吊瓶瓶底和患者心臟的距離保持在60～70 cm，灌注壓力約5 188 kPa。要密切注意患者生命體征、神志的變化、內(nèi)科病復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn);囑患者咳嗽前應(yīng)先告知術(shù)者，暫停手術(shù)操作以免誤傷鄰近的正常組織;記錄好灌注液的沖入、引出量，為麻醉、手術(shù)醫(yī)生估計(jì)失血量、防止電切綜合征和其他手術(shù)并發(fā)癥;手術(shù)結(jié)束時(shí)保持患者15°～20°的頭高臀低位，再依次放下患者雙下肢，以防止回心血量過(guò)多，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢放置三腔氣囊導(dǎo)尿管后氣囊內(nèi)注入蒸餾水30～50 ml，并用寬膠布將導(dǎo)尿管固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，保持適當(dāng)牽引力起到壓迫止血的目的?；氐讲》亢蠡颊卟扇“肱P位，吸氧、保溫，盡可能地消除誘發(fā)出血和內(nèi)科合并癥的因素;仍然要密切注意生命體征、神志變化，注意患者有無(wú)失血性休克、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，保持尿道暢通，記錄好沖洗液的沖入、引出量，計(jì)量好每小時(shí)尿量，警惕術(shù)后水中毒、出血、電切綜合征、腎衰竭等術(shù)后早期并發(fā)癥，使患者平穩(wěn)渡過(guò)圍術(shù)期。

3 體會(huì)

老年前列腺增生患者，常伴有一種或多種較嚴(yán)重的內(nèi)科、外科疾病，患者對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大。圍術(shù)期的精心護(hù)理可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)所涉及的手術(shù)設(shè)備主要是光學(xué)電子儀器，手術(shù)護(hù)士熟悉這些設(shè)備的操作可以縮短手術(shù)時(shí)間;調(diào)節(jié)好手術(shù)室的室溫和手術(shù)開(kāi)始灌注液的溫度，減少各種誘發(fā)加重內(nèi)科合并癥的因素。術(shù)中護(hù)理的另一重要措施就是密切注意生命體征，控制好灌注壓力，計(jì)算灌注液的出入量和失血量，防止電切綜合征、失血性休克等手術(shù)并發(fā)癥。注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影響視野清晰度而不利手術(shù)操作，太高則可使灌洗液大量吸收，因?yàn)楣嘞匆旱奈蘸蜁r(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，吸收越多，發(fā)生TUR綜合征的可能亦越大［2］。對(duì)于術(shù)中并發(fā)TURP綜合征的患者術(shù)后護(hù)理時(shí)要引起高度的重視，保持沖洗的通暢，避免血塊形成引流不暢而增加患者對(duì)沖洗液的吸收。

［1］梅華，陳凌武，高新.泌尿外科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:393-396.

［2］吳士彬，朱海濤，冀榮俊，等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察.中華泌尿外科雜志，2004，25(3):185-186.