肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張咯血的觀察和護(hù)理

蘭艷 曹興鳳

肺結(jié)核(Pulmonary Tuberculosis)是由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病，臨床多呈慢性過(guò)程，表現(xiàn)為低熱、消瘦、和咳嗽、咯血等癥狀［1］。支氣管擴(kuò)張咯血是由于治療不及時(shí)，治療方案不合理，使肺結(jié)核病灶反復(fù)進(jìn)展及纖維化，致使肺內(nèi)支氣管正常結(jié)構(gòu)遭受破壞而引起，常反復(fù)咯血，甚至咯血窒息而死亡。肺結(jié)核的病因明確，防有措施，治有辦法，只要認(rèn)真做好治療、護(hù)理、預(yù)防及檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)做到查出必治，治必徹底，就能使肺結(jié)核病及其并發(fā)癥有所改善，直至控制［2］。2009年1～6月我院共收治了12例肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張咯血的患者。通過(guò)積極合理的藥物支持治療并配合全方位的護(hù)理措施，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例患者中男8例，女4例，年齡40～55歲。其中僅痰中帶血或小量咯血者6例，中等量咯血者4例，大量咯血者2例。午后低熱、盜汗者9例，咳嗽、呼吸困難者3例。

1.2 治療方法 首先使用化療方法中的短程強(qiáng)化療法。采用異煙肼0.4 g，1次/d靜脈滴注，乙胺丁醇1.0 g1次/d靜脈滴注，利福平0.6 g，1次/d口服，連續(xù)用藥2個(gè)月。然后使用化療方法中的短程鞏固療法。采用異煙肼0.4克靜脈滴注，利福平0.6 g口服，每周3次，間歇給藥，直到完成全療程。另外，均配合垂體后葉素10 U于20～30 ml生理鹽水中緩慢靜脈注射。大咯血者經(jīng)纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)出血部位，用去甲腎上腺素2～4 mg加入生理鹽水10～20 ml局部滴入。

2 結(jié)果

本組12例患者中，5例患者咯血癥狀消失，發(fā)熱、盜汗明顯減輕或消失。6例患者咯血量明顯減少，呼吸困難減輕。1例患者因各種原因中途停用藥物，突然大量咯血不止，搶救無(wú)效死亡。其他患者用藥期間均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥及藥物反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理在肺結(jié)核合并咯血患者治療期間占非常重要的地位。肺結(jié)核合并咯血患者治療期間因經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咯血，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床、陌生的環(huán)境或無(wú)人陪伴，復(fù)雜的儀器，這些因素都會(huì)使患者感到極度恐懼、焦慮和緊張。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用親切、和藹、友善的態(tài)度和患者交談。深入了解患者的思想動(dòng)態(tài)。向患者介紹治療中的藥物作用及治療目的，及時(shí)與家屬溝通，必要時(shí)允許家屬陪伴，使患者以良好的心態(tài)對(duì)待疾病，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

3.2 飲食護(hù)理 因患者消瘦、厭食、咯血，故患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。給予半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)飲食，并同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予20%人血白蛋白50 ml，2次/d靜脈滴注。為增強(qiáng)患者免疫力，改善貧血狀態(tài)，部分患者輸注新鮮全血200 ml。在護(hù)士的細(xì)心照料下，保證了患者胃腸營(yíng)養(yǎng)的熱量供給，患者的營(yíng)養(yǎng)需要得到了滿足。

3.3 咯血的護(hù)理 密切觀察咳血患者的一般狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁不安、唇甲發(fā)紺，需積極準(zhǔn)備搶救，防止窒息。搶救措施特別注意保持呼吸道通暢，采取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出積血。并盡快控出或吸出口、咽、喉、鼻部的血塊。必要時(shí)用硬質(zhì)氣管鏡吸引，氣管插管或氣管切開(kāi)，以解除呼吸道阻塞。

3.4 隔離措施 在院期間患者比較集中，痰液較多，且具有感染性。應(yīng)密切注意隔離措施，防止交叉感染。我院主要采取接觸隔離。醫(yī)護(hù)人員注意戴手套、口罩。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，用紫外線燈消毒，每天或隔天一次。被褥定期在烈日下曝曬4～6 h。患者每次用過(guò)的食具均煮沸消毒10～15 min。痰盒、便器使用后用5% ～10%來(lái)蘇浸泡2 h。

3.5 出院宣教和隨訪 告知患者按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥的重要性，不能擅自減量或停藥，應(yīng)規(guī)則服藥，堅(jiān)持療程，以達(dá)到徹底治愈肺結(jié)核病，杜絕支氣管擴(kuò)張咯血的發(fā)生。該組患者一個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，痰菌培養(yǎng)均明顯改善。低熱、盜汗、咯血已基本消失?，F(xiàn)每月復(fù)查，予電話隨訪。

4 小結(jié)

肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張咯血病因明確，防有措施，治有辦法。在正確的治療方法基礎(chǔ)上，要求護(hù)士對(duì)患者病情有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行觀察，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、咯血護(hù)理及采取切實(shí)有效的隔離措施、出院宣教和隨訪。該組患者經(jīng)短程強(qiáng)化加鞏固治療，結(jié)合止血藥物，并配合護(hù)理人員的細(xì)致觀察和精心護(hù)理，除一人死亡外，其余均明顯好轉(zhuǎn)出院。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000，84.

［2］劉同倫.實(shí)用結(jié)核病學(xué).遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987.