深部吸痰法治療小兒喘憋性肺炎的護(hù)理體會(huì)

劉艷華

小兒喘憋性肺炎主要是由呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起的嬰幼兒常見急癥，常見于2歲以內(nèi)尤以2～6個(gè)月嬰兒多見［1］。臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部明顯喘鳴音等。喘憋的主要原因是由于呼吸道的分泌物阻塞小氣道所致，因此清除呼吸道分泌物，解除小氣道梗阻是關(guān)鍵問題，如何更有效的吸痰在治療護(hù)理中顯得尤為重要。上蔡縣人民醫(yī)院兒科在2007年3月至2009年2月對(duì)收治的小兒喘憋性肺炎40例，采用鼻導(dǎo)管深部吸痰取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例小兒喘憋性肺炎患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男 16例，女 24例;年齡 5～19個(gè)月。

1.2 治療方法 采用深部吸痰法，兩名護(hù)士共同操作，其中一名護(hù)士站在患者左側(cè)，擺好體位，平臥位，頸肩部墊一軟枕，用一只手按住頭部，使患者頭后仰，頸部伸直;另一名護(hù)士站在患兒右側(cè)，經(jīng)鼻腔插入吸痰管。當(dāng)插至咽喉部時(shí)，一名護(hù)士用手輕輕擠壓胸骨上窩氣管，當(dāng)患兒出現(xiàn)嗆咳時(shí)，另一名護(hù)士快速插入吸痰管至氣管內(nèi)，吸盡氣道內(nèi)分泌物。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:呼吸困難，口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無惡心，嗆咳;有效:呼吸困難，口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心，嗆咳;無效:呼吸困難，口唇發(fā)紺無明顯緩解，痰鳴音無減少，惡心，嗆咳明顯。

2.2 結(jié)果 40例小兒患者有效38例，無效2例，有效率95%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 深部吸痰法操作前應(yīng)向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，以取得其配合。

3.2 吸痰時(shí)要做到動(dòng)作迅速、輕柔、準(zhǔn)確。每次吸痰時(shí)間不超過15 s。選擇粗細(xì)硬度適宜的吸痰管，最好采用硅膠管，同時(shí)要加強(qiáng)輔助排痰措施，如扣背等。反復(fù)吸痰易引起咽喉部充血水腫，致吸痰管難以進(jìn)入氣管，一次吸不盡，可以斷開吸痰器玻璃接頭與吸痰管連接處，將吸痰管暫時(shí)留置在氣道內(nèi)讓患兒休息片刻再吸。吸痰過程中要密切觀察患兒心率、血壓的變化。

3.3 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防肺部感染，吸痰時(shí)戴一次性無菌手套，嚴(yán)格無菌操作，吸痰應(yīng)一次一管。

4 討論

喘憋性肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，主要為病毒或細(xì)菌感染所致，根據(jù)兒童不同年齡階段的社區(qū)獲得性肺炎的微生物病因顯示:出生3周至3個(gè)月主要為沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎鏈球菌、百日咳博德菌屬及金黃色葡萄菌屬。4個(gè)月至4歲主要為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體及結(jié)核分支桿菌。嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎，其原因?yàn)?①由于其呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈性組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被粘液所阻塞;②在此年齡階段，免疫力較差，防御功能尚未充分發(fā)育，容易感染及并發(fā)其他疾病。這些內(nèi)在的因素使得嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，往往比較嚴(yán)重，且肺炎易于擴(kuò)散，并沿及兩肺，重者可出現(xiàn)如心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等并發(fā)癥［3］。小兒喘憋性肺炎主要病理變化是患兒毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，黏膜下充血、水腫和腺體增生，堵塞毛細(xì)支氣管管腔，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。治療過程中如何解決小氣道梗阻很重要，采用常規(guī)吸痰方法只能吸出口腔鼻腔及咽喉部分泌物，不能有效地解除呼吸道梗阻，我們采用鼻導(dǎo)管深部吸痰方法取得較好療效。其機(jī)制為:①能夠及時(shí)有效地清除下呼吸道分泌物;②可引起患兒刺激性咳嗽，便于排出深部痰液;③吸痰徹底，吸痰后能改善通氣，改善呼吸困難癥狀，減少反復(fù)咳嗽引起的刺激，使患兒得以休息，有利于疾病恢復(fù);④減少痰阻塞的發(fā)生，縮短病程。臨床結(jié)果顯示，鼻導(dǎo)管深部吸痰有效地解決了患兒呼吸道梗阻的問題，副作用少，值得臨床上應(yīng)用推廣。

［1］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1200.

［2］嚴(yán)呂芳，饒曉玲，何可芝，等.兩種吸痰及吸痰程序效果觀察.山西護(hù)理雜志，1998，12(6):257.

［3］陳海平.喜炎平注射液佐治嬰幼兒肺炎100例療效觀察.南京醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2007，27(3):280-281.