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    實(shí)施靜脈腎盂造影檢查的護(hù)理

    2010-08-15 00:51:00王雪萍都艷敏
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年13期
    關(guān)鍵詞:腎盂造影劑過敏

    王雪萍 都艷敏

    靜脈腎盂造影是診斷泌尿系統(tǒng)病變的必要方法之一,重要貢獻(xiàn)對(duì)于膀胱病變、尿道病變、腎腫瘤、分葉腎、多囊腎、馬蹄腎有診斷意義。靜脈注射不透X線的含有機(jī)碘造影劑后顯示出腎外形輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道。目前國內(nèi)通常使用的造影劑有泛影葡胺和康瑞;進(jìn)口造影劑有優(yōu)維顯、歐乃派克等。這些造影劑入靜脈后,經(jīng)腎小球?yàn)V過排出,在X線照片上顯影。

    該項(xiàng)檢查由放射科醫(yī)生操作,護(hù)士的護(hù)理工作起著重要作用,貫穿于整個(gè)檢查的始終,直接關(guān)系到檢查過程的成功與否。2009年我科共實(shí)施靜脈腎盂造影330例,由于進(jìn)行詳細(xì)的檢查前、中、后護(hù)理,均順利完成靜脈腎盂檢查?,F(xiàn)將檢查中的護(hù)理程序總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    本科自2005年1月至2009年12共有330例泌尿科患者行靜脈腎盂造影,男260例,女70例,年齡在19~80歲,檢查成功率100%。

    2 檢查前準(zhǔn)備

    2.1 詳細(xì)的了解病情 護(hù)士應(yīng)了解靜脈腎盂的禁忌證及適應(yīng)證,并仔細(xì)詢問患者有無過敏史。傾聽患者的主訴,使操作者心中有數(shù)。

    2.2 患者的準(zhǔn)備 詢問有無過敏史,無過敏史,先行過敏試驗(yàn),陰性者始可檢查。造影劑過敏試驗(yàn)常見四種方法:

    2.2.1 球結(jié)合膜試驗(yàn) 用稀釋10倍的造影劑1滴,滴于眼內(nèi),觀察5 min,如果球結(jié)合膜充血、水腫、流淚則為過敏。

    2.2.2 口腔黏膜試驗(yàn) 造影劑1 ml滴于舌下,10 min后如有口唇麻木,舌部腫脹、惡心、流涎、蕁麻疹等則為過敏。

    2.2.3 皮內(nèi)試驗(yàn) 將稀釋10倍的造影劑注射于前壁皮內(nèi),觀察10 min,紅暈直徑超過1 cm者為過敏。

    2.2.4 靜脈內(nèi)試驗(yàn) 靜脈注射30%造影劑1 ml,觀察10 min,如有惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、心慌、蕁麻疹則為過敏。以上方法以靜脈內(nèi)試驗(yàn)常用,且最可靠;試驗(yàn)前做好急救準(zhǔn)備。由于可以發(fā)生遲緩反應(yīng),一般應(yīng)于檢查前一天做好過敏試驗(yàn)。

    2.3 胃腸道準(zhǔn)備

    2.3.1 口服藥物 檢查前12 h口服瀉藥,如蓖麻油25~30 ml,中藥番瀉葉6~9 g水煎服。

    2.3.2 灌腸 檢查前2 h用生理鹽水高位、低位灌腸,要防止將氣體注入腸道。

    2.3.3 肌肉注射 檢查前先作腹部透視,如果腸道內(nèi)有過多氣體,皮下或肌肉注射垂體加壓素0.5~1.0 ml(5~10U),或肌肉注射新斯的明0.5~1.0 mg,促使腸蠕動(dòng)將氣體排出。2.3.4 禁忌檢查 檢查前數(shù)日禁止作胃腸鋇劑檢查,禁止服不透X線的藥物,如碘和鉍等。

    2.3.5 其他 可與檢查前晚口服50%硫酸鎂40 ml等瀉藥。

    2.3.6 飲食 造影前6~12 h進(jìn)食、禁水。

    2.4 泌尿系準(zhǔn)備 造影前排空尿液,否則會(huì)影響上尿路排空,造成上尿路梗阻的假象,同時(shí)脹大的膀胱會(huì)遮掩下段輸尿管。

    2.5 心里準(zhǔn)備 有效的心理護(hù)理是靜脈腎盂造影成功的關(guān)鍵。患者飲用番瀉葉引起腹脹、腹瀉,禁食、禁水引起不適感,夜晚入眠困難。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,耐心傾聽、解答患者的疑問,使患者思想情緒放松,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。

    2.6 放射科的準(zhǔn)備 護(hù)士檢查提前一天通知放射科,患者腸道準(zhǔn)備后儀器處于備用狀態(tài)。

    3 檢查中的護(hù)理

    3.1 患者體位 患者仰臥于X線檢查臺(tái)上,先攝尿路平片,下腹部兩側(cè)加壓固定,壓迫兩側(cè)輸尿管,阻止腎含有造影劑的尿液流入膀胱。

    3.2 護(hù)士的配合 備好搶救過敏藥物,應(yīng)用9號(hào)針頭靜脈注射造影劑20~40 ml,速度均勻的情況下5 min內(nèi)注射完畢。

    3.3 心理護(hù)理與檢查中指導(dǎo) 當(dāng)患者下腹部兩側(cè)加壓固定時(shí),往往難以忍受,護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊,握住患者的手,指導(dǎo)其進(jìn)行平靜、緩慢、規(guī)律的深呼吸。靜脈注射時(shí),要穩(wěn)、準(zhǔn)、快,減輕患者的痛苦,隨著1~2 h加壓時(shí)間的延長,患者不適加重,護(hù)士要以親切的語言安慰、鼓勵(lì)患者,囑其全身放松,同時(shí)嚴(yán)密觀察遲發(fā)性過敏反應(yīng)。

    3.4 放射科醫(yī)生 造影劑5 min注射完畢后。分別于7、15、30、45 min各拍片一張。如顯影遲緩,可延長1~2 h,腎盂腎盞顯影滿意,然后解除壓迫,再拍一張全泌尿系片。

    4 檢查后的護(hù)理

    4.1 心理護(hù)理 檢查后患者由于長時(shí)間未進(jìn)食,應(yīng)防止虛脫,護(hù)士應(yīng)扶助患者,告知患者,休息一會(huì),癥狀會(huì)有所減輕。檢查完后,患者急切地希望知道結(jié)果,醫(yī)生打印出報(bào)告單后,立即告訴患者,并對(duì)患者提出的疑問做適當(dāng)、合理的回答。

    4.2 飲食護(hù)理 由于檢查前禁食、禁水,檢查后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多飲水,以利于造影劑的排出,并觀察尿液的顏色。

    5 小結(jié)

    靜脈腎盂造影雖已在泌尿科普及,但對(duì)于患者是陌生的,心理上都存在者許多疑慮。護(hù)士在檢查過程中做好檢查前、中、后的護(hù)理工作,患者以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員,能順利進(jìn)行檢查,并減輕患者的痛苦,提高工作效率。

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們的健康意識(shí)不斷加強(qiáng),護(hù)理工作越來越受到人們的關(guān)注。護(hù)理工作不僅對(duì)患者進(jìn)行簡單的操作,而是與生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng),為患者提供全方位、多層次、身心兼顧的整體護(hù)理。實(shí)施靜脈腎盂造影檢查過程中護(hù)理工作,可融洽護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,提高靜脈腎盂造影檢查的成功率。

    [1]葛宏發(fā),李慎勤.泌尿外科疾病診斷與鑒別診斷.人民衛(wèi)生出版社,2001:88-89.

    [2]嚴(yán)秋江,劉峰.行電子胃鏡檢查應(yīng)實(shí)施的護(hù)理告知程序及體會(huì).當(dāng)代護(hù)士,2009,1:28-29.

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