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      剖宮產(chǎn)術中子宮大出血12例臨床治療體會

      2010-08-15 00:51:00彭瓊玉
      中國現(xiàn)代藥物應用 2010年13期
      關鍵詞:肌纖維宮素肌層

      彭瓊玉

      剖宮產(chǎn)術中出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全。近年來,由各種原因導致剖宮產(chǎn)術中大出血發(fā)生率不斷上升,子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷、凝血功能障礙仍是剖宮產(chǎn)術中大出血的常見原因[1]。筆者從2004年10月至2007年10月收治的剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦中,發(fā)現(xiàn)有12例術中大出血是因子宮下段收縮乏力所致,均經(jīng)積極處理后轉危為安,避免了嚴重后果的發(fā)生?,F(xiàn)將治療體會報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 剖宮產(chǎn)術中因子宮下段收縮乏力所致大出血產(chǎn)婦共12例,年齡20~36歲,平均28歲,孕周37+6~40+2周,平均39+2周;出血量600~1500 ml,平均1050 ml。首次剖宮產(chǎn)者11例,二次剖宮產(chǎn)者2例,胎兒體重3150~4400 g,剖宮產(chǎn)指征:頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒、高齡初產(chǎn)、前置胎盤、妊高征、羊水過少、社會因素等。

      1.2 臨床特征 ①胎兒娩出后子宮肌層注射縮宮素20u,同時靜脈滴注20u,待胎盤自然剝離后娩出,組織鉗夾子宮切口四周及出血部位,紗布清理宮腔,切口以上子宮體部收縮良好,宮腔內(nèi)無明顯活動出血,但見子宮下段彌漫性血液上溢,呈鮮紅色,個別可見活動出血點,或術中即有大量血自患者陰道流出,手觸切口以上子宮輪廓清楚,質硬,子宮下段柔軟;②術中子宮下段無血液上溢及陰道活動出血,順利縫合子宮切口并關腹。術后清理陰道時或術畢返病房后有大量血及血塊從陰道排出,查宮頸口薄而軟,宮口開大3~6 cm,呈袖口狀,內(nèi)口有血塊聚積,按摩子宮輪廓清楚,質硬,但不斷有大量血及血塊涌出。如長時間多量出血,可導致繼發(fā)性宮縮乏力,加重出血。嚴重時產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降,心率加快,面色蒼白,口渴,煩躁等休克癥狀。

      1.3 出血量計算方法 ①從手術開始至結束所有敷料、紗布墊的出血量(稱重法),負壓吸引瓶中及陰道清理的血量之和;②術中及術后2 h內(nèi)出血量在500 ml以上,并排除宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙及其他出血原因者。

      1.4 治療方法 ①胎盤娩出后,紗布清理宮腔,切口以上子宮收縮良好,切口邊緣無活動出血,見子宮下段有鮮紅色血液快速上溢或下段宮壁活動性出血,手觸下段肌層柔軟。立即吸凈積血,以鹽水紗墊填塞壓迫子宮下段,同時兩手環(huán)抱壓迫子宮下段及血管并行局部加壓按摩,以縮宮素注射液20~40u在子宮下段肌層環(huán)形多點注射。約2~3 min后緩緩取開紗墊觀察出血情況,見局部出血明顯減緩、減少或停止,個別活動出血點可用電凝或可吸收腸線“8”字縫合。血止后快速縫合子宮切口,結束手術;②術后清理陰道時或術畢2 h內(nèi)有陰道大量出血,檢查子宮收縮良好,宮頸薄而軟,宮口開大3 cm以上,呈袖口狀,內(nèi)口有血塊聚積,甚至出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力,立即以縮宮素注射液20~40u經(jīng)陰道宮頸多點注射,握拳經(jīng)陰道頂住宮頸,行雙合子宮按摩直至出血停止,同時酌情給予輸血、補液等抗休克治療。

      2 結果

      12例剖宮產(chǎn)術中、術后因子宮下段收縮乏力致大出血者,經(jīng)上述方法處理后全部于5~10 min血止,子宮收縮良好,陰道出血轉為中、少量間歇性血性惡露。重者經(jīng)抗休克治療后,生命體征平穩(wěn),嚴密觀察24~48 h無異常,均于術后6~7 d痊愈出院。產(chǎn)后42 d門診復查恢復良好。

      3 討論

      本組12例均為經(jīng)過試產(chǎn)或已進入產(chǎn)程,宮口開大3 cm以上者,以頭盆不稱,胎方位為枕橫、枕后位,胎先露部深固多見。因胎頭下降受阻,使宮頸長時間受容,肌纖維過度伸展致下段肌層的收縮和復縮作用減弱。胎兒娩出后由于子宮下段肌纖維無縮復力而不能回縮,故使宮頸薄而軟,呈袖口狀,血竇不能閉合,用縮宮素后宮體肌收縮良好,但未經(jīng)縫合的子宮切口影響了子宮的完整性,使切口以下子宮下段肌收縮不良而發(fā)生術中大出血。由于試產(chǎn)時間長,產(chǎn)婦精神緊張,進食少,子宮下段肌肉長時間處于緊張狀態(tài),加之宮壁水腫,影響了子宮下段的收縮力;前置胎盤附著處血竇不能關閉;胎兒巨大,子宮下段肌纖維過度拉長、變薄,不能盡快收縮止血[2];胎頭長時間的壓迫下段致局部供血不足,肌纖維缺血缺氧,亦使子宮下段縮復力減弱,不能盡快收縮而導致術中大出血。筆者用紗布壓迫出血面,并使松弛的宮頸受容,加之縮宮素多點注射使肌纖維收縮,既達到了快速止血的目的,又防止了繼發(fā)宮縮乏力加重出血。不但爭取了搶救時間,也保留了患者生育能力。剖宮產(chǎn)術中大出血情況危急,來勢兇猛,短時間即可發(fā)生大量出血,產(chǎn)婦很快陷入休克狀態(tài),筆者認為,對高危因素的病例預測非常重要,對孕婦病情要做到綜合分析,心中有數(shù),在充分的準備下行剖宮產(chǎn)術,一旦發(fā)生應沉著、鎮(zhèn)靜,準確分析出血原因,采取一切處理措施,及時搶救產(chǎn)婦生命。

      [1]袁玲,袁春濤.剖宮產(chǎn)術中大出血31例原因分析.實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(1):64.

      [2]趙宇清.子宮動脈結扎術在剖宮產(chǎn)中的應用.中國誤診學雜志,2002,2:557-558.

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