簡德華
1.1 患者男,28歲,農(nóng)民,因“慢性纖維空洞型肺結(jié)核,左側(cè)結(jié)核性胸膜炎”入院。該患者4年前曾患兩肺侵潤肺結(jié)合用HRZS方案治療1月,因全身皮疹而停藥,數(shù)月后來我院進(jìn)行逐一試用上藥,均有皮疹出現(xiàn),嚴(yán)重時肌內(nèi)注射鏈霉素出現(xiàn)過敏性休克,此后4年未再治療,此次因胸片提示兩肺病變加重再次入住我院,給予服用乙胺丁醇0.25 g 3 h后,體溫增高到39.5℃,持續(xù)10余小時,次日改用優(yōu)福寧5粒3次/d抗結(jié)核治療,觀察2 d無任何反應(yīng),出院自行服藥,定期來院復(fù)查。
1.2 患者男性70歲,退休工人,因肺侵潤型結(jié)核收入我院,給HRS方案治療,服藥一周后,患者開始出現(xiàn)皮膚潮紅,劇癢,散在紅色斑丘疹,無發(fā)熱,丘疹上出現(xiàn)小水皰,以背部,腹部兩上肢及兩大腿為多,停用上述藥物,給予息斯敏等抗過敏性治療,上癥狀漸有好轉(zhuǎn),皮疹退清后,改用優(yōu)福寧抗癆治療3 d,未見任何不良反應(yīng)。
1.3 例3:患者女性36歲,干部,因反復(fù)咳嗽、低熱住院。經(jīng)放射X線提示考慮“侵潤型肺結(jié)核”即給予HR方案治療,服用上述藥物后當(dāng)日即感到惡心嘔吐,未在意1周后,除上述證狀外開始口腔潰瘍、面部紅斑,患者自行停藥1周后癥狀緩解。遵醫(yī)生指示再次服用450 mg,與服藥30 min后即開始出現(xiàn)惡心、嘔吐,次日再次出現(xiàn)皮疹及口腔潰瘍,在此停藥,進(jìn)行抗過敏治療無效,隨后開始出現(xiàn)雙手及背部出現(xiàn)同樣的皮疹。轉(zhuǎn)自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科住院治療。經(jīng)該院皮膚科、血液科、呼吸科三科聯(lián)合會診及皮疹處病理學(xué)檢查,血ANA測定為1:160斑點型,抗SSA(+),胸部CT呼吸科會診排除肺結(jié)核診斷,考慮肺間質(zhì)纖維化。最后確診為“藥物性紅斑狼瘡 ”并按此治療30 d痊愈出院,此后隨訪4年無復(fù)發(fā)。
3例患者均無明確的藥物過敏史,例1患者5種抗癆藥物均發(fā)生嚴(yán)重過敏,實屬少見。首次用藥引起的皮疹多為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),若再次抗結(jié)核治療很快出現(xiàn)過敏性反應(yīng),應(yīng)立即停藥,并進(jìn)行抗過敏治療,因機(jī)體在高敏狀態(tài)下對任何藥物均可能發(fā)生并加重過敏反應(yīng)。
抗過敏藥物引起的過敏性皮疹應(yīng)區(qū)別對待。對過敏反應(yīng)出現(xiàn)迅速,來勢兇猛以及過敏性體質(zhì)者,不應(yīng)再進(jìn)行重復(fù)性試驗,以免發(fā)生危險。對老年體弱者,應(yīng)在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎用藥。
對于抗癆藥物的運用應(yīng)謹(jǐn)慎,應(yīng)在對診斷明確無誤下,使用并告知患者可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)等,經(jīng)患者簽字同意后方可使用。