腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)體會(huì)

哈麗沙 趙春利 古麗巴合依

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見(jiàn)的婦科疾病，而卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)病理類型之一，常與其他類型合并存在，臨床上以誤診率高，復(fù)發(fā)率為特點(diǎn)，近年來(lái)隨著腹腔鏡操作技術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，治療技術(shù)不斷提高。我院利用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者有107例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年12月至2009年12月在我院婦科共發(fā)現(xiàn)107例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，大多數(shù)患者以20～46歲居多，典型的臨床癥狀為痛經(jīng)，性交痛和慢性盆腔痛，結(jié)合婦科檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可觸及腫塊，與子宮界線清楚活動(dòng)度良好，術(shù)前超聲檢查有典型的內(nèi)膜異位影像學(xué)特點(diǎn)，腫瘤直徑4～7mm不等，血CA125、AFP和CEA化驗(yàn)正常。

1.2 麻醉和手術(shù)方法 采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣腹成功后取頭低足高膀胱截石位，常規(guī)臍部穿刺，置入內(nèi)窺鏡助手舉宮，協(xié)助檢查盆腔，觀察子宮，輸卵管及卵巢形態(tài)特征，及其與周圍組織的關(guān)系，盆腔存在粘連行粘連松解術(shù)。確認(rèn)腹膜與臟器表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，腫瘤側(cè)卵巢表面呈藍(lán)色病灶或黑色皺縮斑塊狀，在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，在左右下腹部分別置入5 mm穿刺套管，并在左側(cè)穿刺點(diǎn)至臍部中上方置入10 mm穿刺套管，在此處將標(biāo)本袋放入盆腔，并敞開(kāi)于患側(cè)卵巢下方。用單極電凝在卵巢表面電凝并剪開(kāi)囊壁，見(jiàn)囊液呈巧克力色，吸出囊液并擴(kuò)大切口，剝出囊壁，放入標(biāo)本袋，創(chuàng)面雙極電凝止血后，可吸收線縫合關(guān)閉卵巢創(chuàng)面，恢復(fù)其正常卵巢形態(tài)。自左側(cè)10 mm穿刺口處取出標(biāo)本袋。如囊壁較大取出困難，可在標(biāo)本袋中將其剪成小塊，將標(biāo)本袋口拉至切口邊緣分次取出標(biāo)本后取出標(biāo)本袋。生理鹽水沖洗盆腔，觀察創(chuàng)面的滲血，取出套管針、放氣，縫合腹壁切口。

1.3 隨訪 隨訪時(shí)間1個(gè)月～3年。

2 結(jié)果

107例患者手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，因卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫囊壁較薄，層次界線欠清，完整剝離囊腫較困難，故其中完整剔除9例，其余98例均采取切開(kāi)囊壁吸出囊液，手術(shù)標(biāo)本術(shù)后病理檢查均為卵巢子宮內(nèi)膜異位，所有患者均于手術(shù)后24 h拔除尿管，6 h恢復(fù)流質(zhì)飲食，術(shù)后體溫?zé)o一例達(dá)到38℃，所有患者均無(wú)皮下氣腫，無(wú)切口感染。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫均發(fā)生于育齡婦女，以20～46歲居多，對(duì)這些患者多要考慮術(shù)后生育問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜異位囊腫患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率高達(dá)53.3%～73%減少術(shù)中腫瘤內(nèi)容物對(duì)盆腔的污染，避免盆腔粘連，由于腹腔鏡具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)點(diǎn)，加之操作者的技術(shù)日臻熟練，腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫已被廣泛應(yīng)用，但如何避免腫瘤內(nèi)容物的溢漏仍是值得重視的問(wèn)題，選擇卵巢皮質(zhì)較薄處為切開(kāi)部位，切開(kāi)時(shí)用點(diǎn)狀切開(kāi)，一般不會(huì)引起大量囊內(nèi)容物溢出，然后立即用吸管吸出腫瘤內(nèi)容物，標(biāo)本袋敞開(kāi)于腫瘤下方，少量外溢的囊液可流入袋內(nèi)，在腹腔鏡監(jiān)視下取出標(biāo)本袋。

術(shù)后藥物治療:因卵囊子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后給予藥物治療可延緩復(fù)發(fā)，藥物治療的方法，包括口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，孕三烯酮、丹那唑陰道環(huán)等。腹腔鏡下治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥方面具有術(shù)后恢復(fù)快，減少開(kāi)腹所致創(chuàng)傷及術(shù)后手術(shù)粘連，值得推廣。