手術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析

徐琪

子宮切除對卵巢功能及性功能的影響是肯定的，不論哪種術(shù)式都會影響卵巢血供，加速卵巢衰竭進(jìn)程，因此婦科醫(yī)生對子宮切除應(yīng)慎重，尤其是輔助檢測手段提高后，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)率明顯上升，不能盲目選擇子宮切除。對確有手術(shù)指征、需行子宮切除的患者，是否應(yīng)該提早給予激素替代治療，值得探討。

1 臨床資料

我院2005年10月至2007年10月手術(shù)治療子宮肌瘤120例，患者年齡25～68歲。依據(jù)臨床分類:壁間肌瘤90例(75%);漿膜下肌瘤17例(14.1%);黏膜下肌瘤13例(10.8%)。其中宮體段117例(97.5%)，宮頸3例(2.5%)。子宮肌瘤多在20～55歲的女性人群中發(fā)生(其中20～25歲占2.24%;26～30歲占8.99%;31～35歲占17.49%;36～40歲占18.39%;41～45歲占20.52%;46～50歲占21.52%;51～55歲占10.76%)，是婦科最常見的腫瘤之一。筆者認(rèn)為，本病的發(fā)生與子宮平滑肌組織增生、女性內(nèi)分泌紊亂、雌性激素高低等因素相關(guān)。具體病因機(jī)制還有待于今后進(jìn)一步探討。

2 主要癥狀

2.1 月經(jīng)紊亂 如月經(jīng)量的變化，不同的人有不同人的標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)量的多少，主要是與患者自己比較;正常情況下，經(jīng)期內(nèi)一天用五片衛(wèi)生巾，后來用十片或二十片就紊亂了。

2.2 腫塊 女性的子宮一般在盆腔的恥骨下，不易觸及;如肌瘤長得比較大時，會觸及包塊或有壓迫、尿頻、便秘感等。

2.3 子宮增大 從婦科角度分析應(yīng)與妊娠鑒別。如果有增大或出現(xiàn)癥狀就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。通常手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是肌瘤(連同子宮)達(dá)到兩個半月妊娠的子宮大小，或者雖然不到如此大小，但月經(jīng)非常多，經(jīng)過藥物治療無效而造成貧血或者發(fā)生變性者均應(yīng)考慮手術(shù)。

3 臨床診斷

本病前期由于沒有任何的癥狀表現(xiàn)，大部分的肌瘤可能是宮體的肌瘤，到一定程度出現(xiàn)癥狀或包塊后，患者來門診或體檢、婦科檢查時，才被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查(借助先進(jìn)的儀器設(shè)備如彩超、CA125、CA199等)可以確診。

4 治療

如果肌瘤較小，沒有癥狀，也沒有并發(fā)癥及變性，在接近絕經(jīng)期的患者，建議暫不施行手術(shù)治療，以保守療法，觀察復(fù)查為主。

4.1 手術(shù)療法 子宮肌瘤手術(shù)主要有:子宮切除術(shù)(包括全切和半切)和子宮肌瘤剔除術(shù)兩種。

4.1.1 子宮切除術(shù) 一般適用于子宮＞3個月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯，或肌瘤生長快，不能排除惡性者，應(yīng)及時施行手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生告之手術(shù)方案并與患者、家屬等詳細(xì)溝通，達(dá)成共識后方可施術(shù);否則，可能給患者及家屬造成終身遺憾。

4.1.2 子宮剔除術(shù) 主要適用于35歲以下，未婚和未生育的女性(保留生育能力)。隨著腹腔鏡(宮腔鏡)微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛運用，子宮肌瘤不大的患者，可以借助“腹腔鏡或?qū)m腔鏡”微創(chuàng)手術(shù)來完成。

4.2 藥物治療 適用于一些肌瘤尚小，癥狀不明顯，近絕經(jīng)期或全身身體情況差不能耐受手術(shù)的患者。

5 小結(jié)

子宮切除對卵巢功能及性功能的影響是肯定的，不論哪種術(shù)式都會影響卵巢血供，加速卵巢衰竭進(jìn)程，因此婦科醫(yī)生對子宮切除應(yīng)慎重，尤其是輔助檢測手段提高后，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)率明顯上升，不能盲目選擇子宮切除。對確有手術(shù)指征、需行子宮切除的患者，是否應(yīng)該提早給予激素替代治療，值得探討。因此，本研究認(rèn)為，對于子宮肌瘤患者行子宮切除應(yīng)慎重，沒有手術(shù)指征者不要輕易行手術(shù)治療。而對于有手術(shù)指征者，年齡較輕、子宮肌瘤單個、肌瘤位于較表面等適合行肌瘤剜出者，以行子宮肌瘤剜出術(shù)為佳，應(yīng)避免不必要的子宮切除術(shù)，保持子宮和卵巢的完好性，有利于保留子宮和卵巢的功能完好，而對于行子宮切除術(shù)者，在處理附件時應(yīng)盡量減少對卵巢血供的影響和對卵巢的摩擦，減少對婦女健康的影響。

子宮肌瘤明顯的臨床表現(xiàn)包括:子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官(如膀胱等)受壓迫、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。由于子宮肌瘤器官比較特殊，如月經(jīng)問題，生育問題等，有60%～85%的婦女其肌瘤發(fā)生在子宮體內(nèi);子宮肌瘤根據(jù)其所在的子宮肌壁的部位不同又可分為肌壁間瘤、漿膜下瘤、黏膜下瘤及闊韌帶內(nèi)肌瘤等。如果肌瘤較小又沒有并發(fā)癥及變性，在接近絕經(jīng)期的患者可暫不手術(shù)治療，以觀察復(fù)查為主。如果肌瘤長在黏膜層，會有月經(jīng)量的增多;如果肌瘤長在平滑肌或夾膜層里，早期也沒有癥狀。

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