咳嗽變異型哮喘41例臨床分析

甘毅 漆艷華 高四華

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常有氣道高反應(yīng)性，現(xiàn)將我院近年來收治咳嗽變異型哮喘患者41例的臨床診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年9月至2010年5月收治咳嗽變異型哮喘患者41例，其中男28例，女13例。年齡17～48歲。病程1～11個月。誘因:上呼吸道感染29例;吸入冷空氣者9例;劇烈運(yùn)動后誘發(fā)者3例。41例患者均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽，其中刺激性干咳38例，咳漿液性或黏液性痰3例;運(yùn)動后加重29例，吸入冷空氣加重12例。伴胸痛20例，咽喉部不適22例，胸悶及氣閉感19例，肺部聽診呼吸音粗糙，少數(shù)有干鳴音，X線檢查無異?；騼H有肺紋理增多、增粗33例。肺功能檢查第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)均占預(yù)計(jì)值的80%以上，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞2個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，多與接觸變應(yīng)原、理化刺激、運(yùn)動有關(guān);②查體無陽性體征，肺功能和胸片正常;五官科檢查未見異常;③氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;④抗生素和止咳藥物無效，支氣管擴(kuò)張劑或激素治療有效;⑤有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作為輔助診斷;⑥除外其他病因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法 本組患者根據(jù)誘因及臨床表現(xiàn)選擇性給予:福莫特羅(50 μg，2 次/d)，布地奈德(200 μg，3 次/d)吸入;可配合給予口服白三烯受體拮抗劑:孟魯司特;抗組胺藥:開瑞坦或酮替芬;以呼吸道感染為誘因者適當(dāng)加用抗生素。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組41例患者用藥1周后癥狀完全緩解35例(85.36%)，治療2周后咳嗽明顯減少6例(14.64%)，所有病例均在2周后癥狀逐漸消失。全部病例觀察1個月后無明顯發(fā)作，總有效率達(dá)100%。

2.2 不良反應(yīng) 本組有3例有輕度嗜睡表現(xiàn)，1例有輕度胃腸道反應(yīng)。但均未發(fā)現(xiàn)影響繼續(xù)治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是惟一或主要的臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性;主要表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽為其重要特征［1］;感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。其病因包括:感染因素:病毒感染造成氣道組織損傷，使迷走神經(jīng)纖維暴露，膽堿能神經(jīng)纖維致敏，一旦受刺激可引起支氣管平滑肌反射性增強(qiáng)，引起局部小氣管收縮，此收縮刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，可沒有喘息癥狀和體征，成為以咳嗽為主要表的變異性哮喘。遺傳因素:本病可能有遺傳因素參入，一般多為后天獲得性。研究證實(shí)過敏性鼻炎患者用乙酰膽堿或組胺作激發(fā)試驗(yàn)時(shí)約半數(shù)氣道反應(yīng)高于正常人，認(rèn)為抗原抗體反應(yīng)所引起的支氣管遲發(fā)性過敏性炎癥是導(dǎo)致本病氣道非特異性反應(yīng)增高主要原因。環(huán)境與理化因素:吸煙可刺激氣道上皮釋放白三烯B4等炎性介質(zhì)，引起氣道炎癥，造成氣道局部收縮，刺激咳嗽發(fā)作［2］。

臨床上對于頑固性干咳超過2周的患者，應(yīng)考慮CVA的可能，若支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性，可診斷本病。一旦確診為CVA的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療，以免病情發(fā)展成典型的支氣管哮喘。盡管咳嗽變異型哮喘發(fā)病機(jī)制不祥，但其本質(zhì)是是因變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及在此基礎(chǔ)上形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽，故藥物治療主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑［3］。類固醇的口服或吸入治療可有效地緩解咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽癥狀。對于吸入支氣管擴(kuò)張劑后難以緩解的咳嗽變異型哮喘患者白三烯受體拮抗劑可以與類固醇交替治療。研究發(fā)現(xiàn)TH2細(xì)胞素抑制劑可以有效的治療咳嗽變異型哮喘，也可以降低誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞百分比及嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白濃度，表明可以改善咳嗽變異型哮喘患者的嗜酸粒細(xì)胞炎癥。對咳嗽變異型哮喘患者給予激素長期吸入治療，可希望完全控制其癥狀和阻斷其發(fā)展成典型哮喘。

［1］Zambrano JC，Carper HT，Rakes CP，et al．Experimental rhinovirus challenges in adults with mild asthma:response to infection in relation to lgE．J Allergy Clin Immunol，2003，111(5):1008-1016．

［2］賴克方，陳如沖，劉春麗，等．不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(2):98．

［3］殷凱生．支氣管哮喘現(xiàn)代診療．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000:296-301．