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      LEEP刀治療宮頸疾病的臨床觀察

      2010-08-15 00:51:00李宏楊金波劉巍
      關(guān)鍵詞:內(nèi)瘤陰道鏡宮頸炎

      李宏 楊金波 劉巍

      宮頸癌仍然是威脅婦女健康和生命的主要因素,我國(guó)是一個(gè)宮頸癌患病率和病死率均約占世界三分之一的大國(guó),而由于多方面的原因,我們的防治措施還明顯缺乏力度。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,我們知道宮頸癌是一個(gè)可以預(yù)防、可以治愈的疾病。這是因?yàn)?①認(rèn)識(shí)、了解其發(fā)病原因主要是HPV感染;②認(rèn)真的普查和隨診,積極的處理癌前病變可以阻斷病程,預(yù)防宮頸癌,特別是宮頸侵潤(rùn)癌的發(fā)生;③早期診斷,可以達(dá)到治愈。所以,宮頸癌的篩查和預(yù)防有重要意義。宮頸病變是一個(gè)尚未限定的、比較泛化的概念,系指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,包括炎癥、損傷、腫瘤(含癌前病變)、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥[1]。近年來本院婦科對(duì)27例宮頸病變患者采用高頻電波刀的宮頸電圈切除術(shù)(LEEP)治療,取得滿意效果。

      1.1 一般資料 2008年1月至2009年7月,本院門診因?qū)m頸病變應(yīng)用LEEP治療27例。年齡(36.7±6.7)歲(20~55歲)。病例選擇:①陰道鏡檢查,病理活檢提示宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)3例,其中CINⅠ2例,CINⅡ1例;②宮頸贅生物10例,均為息肉;③嚴(yán)重的慢性宮頸炎14例。

      1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位,充分消毒宮頸后,碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域。采用德國(guó)ERBE ICC80/50高頻電波刀,電切功率25~30W,電凝(45±5)W。根椐病變范圍選用不同型號(hào)環(huán)形電極。局部嚴(yán)密消毒后,于距碘不著色區(qū)外緣2~5 mm進(jìn)出刀,深度及范圍根據(jù)宮頸肥大、糜爛程度而定,一般為6~10 mm,頸管處加深5 mm。若病變太大,無法一刀切除者,則采用分刀切除,直至病灶完全切凈。球形電極電凝止血。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)情況 術(shù)中 出血量1~80 ml,平均5 ml左右。手術(shù)時(shí)間2~20 min。術(shù)畢創(chuàng)面明膠海綿壓迫及紗球填塞止血,24 h后取出。

      2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 10例患者術(shù)后第1周陰道少量出血;1例出血持續(xù)至第3周末,與月經(jīng)相接,量如月經(jīng);術(shù)后第2周幾乎所有患者均陰道排液,量略少于月經(jīng),并持續(xù)至第四周。26例術(shù)后4~6周宮頸光滑,外形恢復(fù)常態(tài)。7例至術(shù)后8周仍有宮頸管黏膜外翻,其中6例至術(shù)后12周恢復(fù)正常。術(shù)后第8~12周常規(guī)電子陰道鏡檢查,20例顯示正常陰道鏡圖像。

      本組有9例隨訪6個(gè)月,根據(jù)LEEP療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2],治愈26例,治愈率96.63%。1例宮頸黏膜外翻仍未恢復(fù)。

      2.3 病理學(xué)分析及預(yù)后 14例慢性宮頸炎LEEP術(shù)后病理為慢性宮頸炎。3例CIN中,2例術(shù)前診斷為CINⅠ的病例中有1例于LEEP術(shù)后病理為慢性宮頸炎;1例術(shù)前為CINⅡ的病例于術(shù)后病理為CINⅠ。10例術(shù)前診斷為宮頸贅生物的于術(shù)后病理診斷為宮頸息肉。

      3 討論

      宮頸癌近年來發(fā)病率有增高且年輕化的趨勢(shì)。CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。從宮頸炎發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變到宮頸癌常需十余年的時(shí)間,因此宮頸癌是目前惟一可預(yù)防的腫瘤,對(duì)癌前病變進(jìn)行有效治療可達(dá)到防癌治癌目的。以往對(duì)宮頸炎、宮頸輕、中度癌前病變的治療常采用的物理治療方法如冷凍療法、電灼、微波治療等,雖然簡(jiǎn)單易行,治療費(fèi)用低,但存在著無病理標(biāo)本、治療不徹底、容易遺漏或掩蓋癌變的缺點(diǎn),導(dǎo)致延誤宮頸癌診治;而采用宮頸錐切術(shù)或子宮切除術(shù)的方法,雖然病灶清除徹底,但創(chuàng)傷大,治療費(fèi)用高,子宮切除無法保持器官的完整性,生活質(zhì)量受影響。LEEP則可避免上述問題,既切除宮頸病變組織,切除宮頸移行帶,達(dá)到防癌目的,又可保持器官完整性,保留生育功能,提高生活質(zhì)量,而且切除的組織標(biāo)本可供病理學(xué)檢查,減少誤診、漏診。

      LEEP也存在著一些并發(fā)癥,如感染、出血及宮頸管黏膜外翻。術(shù)后應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)幍兰喦蛱钊?,防止傷口感染可減少術(shù)后晚期創(chuàng)面落痂出血發(fā)生。

      [1]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261-263.

      [2]錢德英,岑堅(jiān)敏,黃志宏,等.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,8(19):473-475.

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