LASEK治療LASIK術(shù)后屈光度數(shù)欠矯及回退臨床觀察

盧新衛(wèi)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)治療近視，已經(jīng)成為近年來矯正近視較為理想的一種手術(shù)方式［1］。術(shù)后視力恢復(fù)快、疼痛輕，但也存在術(shù)后屈光度數(shù)欠矯和回退問題，對(duì)于這些患者也可采用再次行LASIK手術(shù)方法，但大部分患者在行首次LASIK術(shù)后角膜基質(zhì)床厚度已接近250 μm，剩余的角膜基質(zhì)床不足以進(jìn)行二次手術(shù)。我院于2008年2月至2009年8月應(yīng)用準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)治療LASIK術(shù)后屈光度數(shù)欠矯及回退，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者30例52只眼，其中男14例(24眼)，女16例(28眼)，年齡22～38歲，平均28歲;LASIK術(shù)后，隨訪5～12月，平均8.7個(gè)月，患者殘余屈光度為(-1.0～4.25 D)，平均等值球鏡(-3.25±0.37)，眼視力為0.2～0.4，最佳矯正視力為0.6～1.0，所有患者均無haze。

1.2 治療方法 準(zhǔn)分子激光采用美國(guó)科人公司生產(chǎn)的鷹視wave-light-1009型準(zhǔn)分子激光儀。手術(shù)步驟如下:(1)術(shù)前點(diǎn)0.3%愛爾凱因2次表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。(2)環(huán)形角膜上皮鋸以入射瞳中心為圓心切開角膜上皮。(3)環(huán)形酒精槽置20%乙醇，浸泡角膜上皮20～40 s;吸血海綿吸凈酒精，BSS充分沖洗眼表。(4)直型角膜上皮鏟沿上皮切開的環(huán)痕將上皮瓣邊緣翻起。(5)弧形角膜上皮鏟將角膜上皮瓣翻轉(zhuǎn)，角膜上皮瓣最后堆積在12點(diǎn)處，激光切削。(6)吸血海綿清掃角膜基質(zhì)床，少量BSS沖洗;復(fù)位器將角膜上皮瓣復(fù)位，干燥30 s;配置角膜接觸鏡，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后1～3 d滴用泰利必妥滴眼液;3～5 d取出角膜接觸鏡，滴用氟美童滴眼液4次/d，每?jī)芍苓f減一次，直至停藥。根據(jù)有關(guān)haze及其程度適當(dāng)調(diào)整用藥，術(shù)后1 d、3 d、5 d、半月、1 月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括:眼部癥狀、眼視力、上皮瓣愈合情況、眼壓、角膜haze、最佳矯正視力。角膜haze按Fartes(1990)分級(jí)。O級(jí):角膜完全透明;0.5級(jí):裂隙燈顯微鏡下容易發(fā)現(xiàn)，但不影響虹膜紋理觀察;1級(jí):在裂隙燈下用斜照法才能發(fā)現(xiàn)輕度點(diǎn)狀混濁;2級(jí):角膜混濁，輕度影響觀察虹膜紋理;3級(jí):明顯混濁，中度影響觀察虹膜;4級(jí):角膜白斑，不能窺見虹膜。

2 結(jié)果

52例眼均一次完成手術(shù)，術(shù)中4只眼(7.69%)上皮瓣周邊少許破損，不影響手術(shù)。術(shù)后第一天，角膜上皮瓣輕度水腫，3～5 d后水腫基本消退，恢復(fù)透明，術(shù)后3～5 d摘除角膜接觸鏡，44只眼(84.62%)角膜上皮愈合良好，有8只眼(15.38%)角膜輕度水腫，經(jīng)用藥物后，水腫消退，恢復(fù)透明。術(shù)中4眼(7.69%)周邊上皮瓣破損，但不影響激光切削，激光切削后予原位鋪回。2眼(3.85%)取角膜接觸鏡時(shí)引起皮瓣局限性缺損，3 d后上皮愈合，未出現(xiàn)感染。2眼(3.85%)術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，最高達(dá)21 mm Hg，停用激素后，眼壓降至正常。術(shù)后角膜3個(gè)月 haze 0.5級(jí)者8只眼(15.38%)，1級(jí)者2只眼(3.85%)，至術(shù)后6個(gè)月有4只眼(7.69%)haze 0.5級(jí)，其余角膜透明，未發(fā)生2級(jí)以上haze。

3 討論

LASIK對(duì)矯正中高度近視(-9.0D以下)的療效是無庸置疑的，在臨床上已經(jīng)取得了較為滿意的治療效果，是現(xiàn)代最理想的屈光性角膜手術(shù)。但LASIK術(shù)后部分患者出現(xiàn)欠矯再近視及屈光回退，屈光回退可能與基質(zhì)愈合效應(yīng)有關(guān)，屈光欠矯可能與激光能量不足、基質(zhì)床的濕潤(rùn)程度、環(huán)境變化等諸多因素有關(guān)，近視的發(fā)展主要與部分患者年齡偏小，屈光度不穩(wěn)定或者是病理性近視眼有關(guān)［2］。LASIK術(shù)后近視的治療，對(duì)于角膜基質(zhì)床厚度足夠的患者，掀開角膜瓣或重新制瓣再行LASIK手術(shù)是常用方法。但在殘留角膜基質(zhì)床厚度接近250 μm，進(jìn)行再次LASIK補(bǔ)矯效果欠佳，出現(xiàn)回退甚至發(fā)生角膜膨脹或圓錐角膜的比例較大。LASEK融合PRK與LASIK手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，由于保留有活力的角膜上皮瓣，從而減少了術(shù)后淚液炎癥介質(zhì)對(duì)切削區(qū)的侵潤(rùn)，減輕了基質(zhì)的愈合反應(yīng)，減少了haze的發(fā)生［3］。我們臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意的問題是:(1)LASEK治療LASIK術(shù)后患者屈光度數(shù)欠矯及回退是在角膜瓣上進(jìn)行的，手術(shù)切削量與上皮厚度之和盡量不要超過160 μm，因此治療范圍是有限的，對(duì)于殘留度數(shù)較大者，不宜行LASEK手術(shù)。(2)手術(shù)時(shí)機(jī)在LASIK術(shù)后6個(gè)月以后進(jìn)行，因?yàn)長(zhǎng)ASIK術(shù)后基質(zhì)層的愈合反應(yīng)至術(shù)后6個(gè)月趨于穩(wěn)定，角膜瓣與基質(zhì)床粘接牢固，可減少對(duì)角膜瓣的干擾。(3)對(duì)部分年齡較小，度數(shù)不穩(wěn)定者，待其屈光度相對(duì)穩(wěn)定后再治療。臨床結(jié)果顯示，對(duì)部分LASIK術(shù)后屈光度數(shù)欠矯及回退者，我們?cè)囉肔ASEK治療安全有效，特別適用于角膜基質(zhì)厚度接近250 μm的輕中度近視。

［1］蔡維，李國(guó)保.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床觀察，鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24(2):100-101.

［2］劉家琦，李風(fēng)鳴.實(shí)用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:2-13.

［3］陳麗華，江萍.LAEK術(shù)后Haze的防治研究進(jìn)展.國(guó)際眼科雜志，2006，6(5):1133-1135.