甲床部分切除術(shù)治療36例嵌甲臨床體會

唐敏

（常熟市白茆衛(wèi)生院普外科 江蘇常熟 215532）

嵌甲癥是一種多發(fā)病、常見病。多數(shù)為趾甲內(nèi)潛入甲溝并反復(fù)感染而引起的趾甲甲溝持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重者可困擾患者的日常工作和生活。2003年4月至2008年11月我院外科門診收治36例42趾嵌甲患者，所有患者均行甲床部分切除術(shù)進(jìn)行治療，臨床取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年4月至2008年11月我院外科門診收治36例42趾嵌甲患者，男15例，女21例；年齡24～53歲，平均30.5歲；病程3個月～2年，平均1.2年。其中單足拇趾嵌甲患者26例，雙足拇趾嵌甲患者8例，共42趾。所有36例42趾患者患趾均有甲溝部紅腫、疼痛明顯。化膿14趾，有膿液滲出者9趾。根據(jù)Frost分型，Ⅰ型：趾甲正常,但甲刺或甲溝長入周圍組織；Ⅱ型：趾甲一側(cè)或兩側(cè)的邊緣內(nèi)翻生長,壓迫甲內(nèi)組織；Ⅲ型：趾甲正常,但甲唇肥大阻塞甲溝[1]。Ⅰ型患者10趾，Ⅱ型患者21趾，Ⅲ型患者11趾。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有36例42趾嵌甲患者，均行甲床部分切除術(shù)進(jìn)行治療。所有患者術(shù)前均拍X線足部正側(cè)位片，排除患趾慢性骨髓炎及其他骨骼病變，并口服抗炎藥物進(jìn)行治療，并囑咐患者術(shù)前3d用1：1500高錳酸鉀溶液清洗患足。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉采用趾根神經(jīng)阻滯麻醉，趾根部用橡皮筋阻斷血運(yùn)。在患趾距甲溝0.5cm處切開皮膚，暴露趾甲及甲床根部，根據(jù)患者甲床的大小視情況切除1/5～1/4部分，雙側(cè)嵌甲患者應(yīng)整體拔除趾甲。手術(shù)后塞入油紗條加壓包扎。2d換藥1次，12～14d拆線。術(shù)后口服抗炎藥物預(yù)防切口感染。

2 結(jié)果

所有36例42趾嵌甲患者切口均一期愈合，治愈率100%，患者趾部紅腫消失，疼痛感消失。36例患者42趾均在12～14h之內(nèi)拆線，切口愈合良好，無一例發(fā)生切口感染，所有患者均隨訪半年以上，無一例復(fù)發(fā)患者，患者趾部活動自如，外形無改變。

3 討論

趾甲是皮膚的附屬器官，由甲板,甲床和甲周3個部分構(gòu)成。足拇趾的甲板厚,質(zhì)地硬。甲根下的基底組織是甲的生長區(qū)。甲床向兩側(cè)皮膚移行處形成甲溝，甲周表皮缺乏毛囊及汗腺，且較薄,較易發(fā)生炎癥,皸裂,損傷。

嵌甲就是趾甲長到肉里去，一般造成嵌甲的原因主要是由于人們不良的修剪趾甲習(xí)慣所造成，就是通常人們?yōu)榱诉m應(yīng)趾腹的形狀，而將趾甲修剪成圓弧形，將趾甲兩側(cè)邊緣修剪的太深太低。這時如果再穿一雙尖頭的鞋子，就會將甲溝組織擠向趾甲，最終導(dǎo)致嵌甲。很多人得了嵌甲后大多自行處理或到修腳店里去處理，由于技術(shù)不夠?qū)I(yè)加上用藥不規(guī)范，容易再造成交叉感染，反反復(fù)復(fù)，讓小病成了頑疾。

3.1 嵌甲的病因

(1)修甲過短過深；(2)穿鞋過緊；(3)外傷，踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂；(4)先天性局部畸形，拇趾外翻,趾甲營養(yǎng)不良等[2]。

3.2 嵌甲并發(fā)癥

嵌甲可伴發(fā)甲溝炎,趾甲周圍炎,甲旁肉芽腫,還能引起慢性骨髓炎,真菌感染等。對于病程較長或腫痛較劇的病例,則建議行X線檢查,以排除趾甲的慢性骨髓炎[2]。本組資料中所有患者均拍X線足部正側(cè)位片，排除患趾慢性骨髓炎及其他骨骼病變。

3.3 治療

3.3.1 非手術(shù)治療 對于炎癥較輕、病程短的患者，可予以碘酊搽抹消毒或酒精濕敷。已化膿者，可采用中醫(yī)中藥治療，局部用化毒散軟膏等。但臨床療效不是很理想。

3.3.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療目前認(rèn)為是治療嵌甲癥的首選治療方法。筆者采用甲床部分切除術(shù)治療嵌甲癥取得了滿意的療效。手術(shù)可使患趾甲床邊緣部分破壞，重新建立起甲體與周圍正常組織之間的關(guān)系，讓趾甲無阻礙地生長，重新長好趾甲，這樣就可以從根本上解決了嵌甲的原因。

3.4 抗炎治療

嵌甲患者屢發(fā)感染，術(shù)前控制感染和術(shù)后預(yù)防感染都很重要。術(shù)后抗感染治療可預(yù)防甲溝炎及感染所致的骨髓炎的發(fā)生。本組患者術(shù)前及術(shù)后均使用抗炎藥物進(jìn)行治療，患者術(shù)后切口愈合良好，無一例發(fā)生切口感染。

綜上所述，術(shù)后抗感染治療很重要，可預(yù)防甲溝炎及感染所致的骨髓炎的發(fā)生。甲床部分切除術(shù)治療嵌甲療效肯定，手術(shù)出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)時間短，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率低，術(shù)后患趾也無外形改變，值得臨床推廣。

[1]吳燕.甲溝重建術(shù)治療嵌甲癥[J].實用美容整形外科雜志,1999,10(1):243.

[2]朱通伯,戴戎,譚富生.骨科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:2108～2110.