45例胸部閉合性損傷患者的急救護(hù)理

趙淑偉

(黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)院外二科 黑龍江大慶 166500)

1 臨床資料

我院自2007年1月至2009年12月共救治胸部閉合性損傷患者45例,男35例,女10例,年齡14～65歲,平均35.5歲。其中肺挫傷29例，多發(fā)肋骨骨折6例，肺挫傷合并胸段椎體爆裂骨折5例，氣胸3例，合并腹部閉合性損傷2例。受傷原因：交通傷22例,高處墜落傷19例,重物砸傷4例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

患者突然遭受疾病打擊，精神極其緊張，有的不能接受病情，否定診斷，要耐心細(xì)致的做好病人的心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、緊張、焦慮、抑郁的心理障礙，使其保持樂觀、穩(wěn)定情緒。和患者家屬及時溝通，以高度的責(zé)任心取得病人和家屬的信任，及時將病情好轉(zhuǎn)的信息傳遞給患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 一般護(hù)理

將病人安置在便于急救和治療的單間病室，保持病室濕溫度，空氣新鮮流通，開窗通風(fēng)，由于患者各種導(dǎo)管較多，保持各管道通暢，妥善固定，翻身時注意無打折、無滑脫。做好胸腔閉式引流護(hù)理，胸腔閉式引流置管處縫針固定，無菌單瓶引流，瓶內(nèi)倒無菌生理鹽水500mL，引流管置于液下3～4cm。觀察并記錄引流液的量、性狀，每日定時更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。引流7d后觀察48h內(nèi)無液體排出，X線檢查胸腔無積液，肺膨脹良好，拔除引流管，觀察患者呼吸無異常，無咳嗽胸悶。

2.3 急救措施

入院后要迅速判斷病情，積極采取相應(yīng)的搶救措施，立即建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抗感染、止血、對癥治療，胸腔有大量的氣體積液時迅速減壓，胸腔穿刺放氣，行單雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，骨折給于固定，置胃管胃腸減壓，禁食，椎體骨折患者制動，取平臥位，身體保持在同一直線[2]。嚴(yán)密觀察病情變化，對患者進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，并做好詳細(xì)的記錄，密切觀察意識、神志、瞳孔，是否煩躁、譫妄，肌張力以及膝反射的情況。留置尿管觀察尿量，做好尿管護(hù)理，嚴(yán)格記錄24h出入量。

2.4 呼吸的監(jiān)測

嚴(yán)密觀察呼吸功能的改變，注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度以及病人胸廓起伏程度，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物，給予高流量吸氧（6～8L/min），采用面罩給氧。必要時氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，定時監(jiān)測血?dú)夥治?，自主呼吸恢?fù)后，觀察呼吸功能拔管。

2.5 生活護(hù)理

1周內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，禁食，按醫(yī)囑靜脈輸入營養(yǎng)劑，補(bǔ)充血漿蛋白，改善全身的營養(yǎng)的狀況，提高機(jī)體的免疫力。1周后進(jìn)流食，以后逐漸半流食，軟食。保持會陰部干燥，及時清理大便，溫水清洗肛門和骶尾部。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

2.6.1 壓瘡 每2小時翻身1次，胸椎椎體骨折的患者注意身體同時轉(zhuǎn)動，避免脊柱扭曲，患者頭部至臀部鋪大單，翻身時兩人站同一方，各抓一角和中間，同時用力，使患者左側(cè)、右側(cè)、平臥交替翻身，后背部墊軟枕，防止椎體脫位。保持床褥被單平整、清潔、干燥、無皺褶，翻身時檢查受壓部位皮膚有無紅、發(fā)紺、潰瘍糜爛，局部溫水檫拭，紅花油按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.6.2 肺部感染 及時清理呼吸道的分泌物，鼓勵深呼吸，有效咳嗽，痰液多時予以霧化治療。胸腔閉式引流術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉，防止胸膜粘連，吹氣球或者吹瓶訓(xùn)練，4次/d。

2.6.3 尿路感染和結(jié)石 留置尿管，保持會陰部清潔，更換尿袋1次/d，1周內(nèi)開放引流管，2周后更換尿管，2～4h定時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。觀察尿的顏色、量和性狀。胸椎椎體骨折的患者可能要長期留置尿管，要教會患者家屬夾閉尿管和尿管的護(hù)理。

本組45例患者經(jīng)精心的急救護(hù)理，均獲得良好的轉(zhuǎn)歸，痊愈出院，住院時間20～45d。通過對本組病例觀察，胸部閉合性損傷患者進(jìn)行急救護(hù)理是非常必要的,能夠?qū)膊〉陌l(fā)展變化得到及時的觀察和了解,以使患者能夠得到進(jìn)一步有效的治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]常銀江.胸部閉合性損傷患者的ICU監(jiān)護(hù)及處理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(6):28～32.

[2]石應(yīng)康,楊建,田子樸,等.不同時期胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)及救治經(jīng)驗(yàn)[J].中國胸心血管外科臨床雜志,1998,5(2):67～69.