淺談現(xiàn)代醫(yī)院科室管理發(fā)展中存在的問題及策略

吳志蘭 李成萬 肖近

1 現(xiàn)代醫(yī)院科室管理現(xiàn)狀與存在的問題

1.1 科室管理者的能力素質(zhì)參差不齊。現(xiàn)代醫(yī)院管理理論落后于管理實(shí)踐，管理隊(duì)伍專業(yè)化的道路仍然比較遙遠(yuǎn)?？剖夜芾碚吖芾碇R(shí)較薄弱，科室主任素質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)方法、醫(yī)患關(guān)系的處理能力較弱，科室內(nèi)部管理協(xié)調(diào)能力較弱，部分科主任抓科室管理的責(zé)任心和使命感不強(qiáng)，開拓創(chuàng)新意識(shí)欠缺，

少數(shù)科主任團(tuán)隊(duì)意識(shí)和大局意識(shí)較弱，個(gè)人主義和個(gè)人利益、局部利益看得較重。

1.2 科室建設(shè)過分強(qiáng)調(diào)硬件不足而忽視營(yíng)銷管理。在科室建設(shè)發(fā)展中，重“硬件”建設(shè)，輕“軟件”建設(shè)，對(duì)管理就是生產(chǎn)力認(rèn)識(shí)不足，沒有真正的把科室管理納入生產(chǎn)力的范疇［2］。對(duì)科室發(fā)展的長(zhǎng)期目標(biāo)以及發(fā)展愿景缺乏戰(zhàn)略性的思考和管理，科主任思想觀念陳舊，?？品?wù)營(yíng)銷意識(shí)欠缺，

醫(yī)院間?？铺峁┑尼t(yī)療服務(wù)存在趨同性。

1.3 科室醫(yī)療核心制度和醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)。醫(yī)療質(zhì)量管理與國(guó)外先進(jìn)醫(yī)院有較大差距，科室醫(yī)療核心制度和醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行與規(guī)范要求有距離，三級(jí)查房流于形式，觀察病情不仔細(xì)，診斷治療不及時(shí)，死亡病例、疑難病例討論不深入;危重患者交接班制度落實(shí)不到位，?？漆t(yī)生太專，搶救知識(shí)不全面;不合理檢查、用藥和治療情況依然存在，大處方管理不嚴(yán)，抗生素濫用現(xiàn)象依然較嚴(yán)重，靜脈輸液過度，護(hù)理人員整班忙于輸液，整體護(hù)理落實(shí)不到位。

1.4 科室人才梯隊(duì)與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)。傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)往往將其與醫(yī)院整體發(fā)展獨(dú)立開來，科室在培養(yǎng)和使用人才過程中，只重視解決短期矛盾和問題，沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)和系統(tǒng)的培養(yǎng)計(jì)劃和科室人才梯隊(duì)有效的培養(yǎng)措施，顯得“東一榔頭西一棒”，難以形成規(guī)模效應(yīng)和疊加效益。在人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)方面，缺乏高精尖人才和后備高層次學(xué)科帶頭人，科室人才梯隊(duì)培養(yǎng)速度與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)。

2 現(xiàn)代醫(yī)院科室管理存在問題的原因分析

2.1 科主任管理知識(shí)薄弱 就我院而言，臨床科主任都是本?？频尼t(yī)學(xué)專家，或有一定的學(xué)歷或?qū)W術(shù)地位的專業(yè)技術(shù)骨干。這就勢(shì)必造成技術(shù)人才從單一專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域走到復(fù)合型的管理崗位，對(duì)科室管理的理論知識(shí)、管理方法和技能都知之甚少，只是憑經(jīng)驗(yàn)辦事，邊干邊學(xué)，從低水平開始摸索，雖然院部采取各種形式組織科主任培訓(xùn)，也積累了一定的管理經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏規(guī)范系統(tǒng)的管理崗位培訓(xùn)和少數(shù)科主任主觀上放松學(xué)習(xí)，管理知識(shí)相對(duì)不足，先進(jìn)的管理技術(shù)和科學(xué)的管理思路在科室管理中難以得到應(yīng)用。部分科主任在承擔(dān)較繁重的業(yè)務(wù)技術(shù)工作的情況下，根本就沒有足夠的精力研究現(xiàn)代醫(yī)院科室管理理論，大部分科主任仍為聘任制，再加上現(xiàn)管理干部的考核方法又較抽象，“軟指標(biāo)”多、“硬指標(biāo)”少，難以客觀反映其管理干部實(shí)際能力，干部競(jìng)聘優(yōu)勝劣汰體現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致在職管理干部缺乏原動(dòng)力，有能力的年輕人缺乏競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，少數(shù)科主任以身作則典范作用較蒼白，無法對(duì)科室實(shí)施高效管理。

2.2 營(yíng)銷服務(wù)意識(shí)欠缺。在老百姓心目中，醫(yī)院形象一直與收費(fèi)高、服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療事故多的觀念聯(lián)系著，如何轉(zhuǎn)變患者的觀念、做好科室的營(yíng)銷服務(wù)很重要，但營(yíng)銷理念在大部分醫(yī)院科室的應(yīng)用還沒有被提到一個(gè)很高的層面。部分公益醫(yī)院的科主任，服務(wù)意識(shí)較淡薄，科室營(yíng)銷意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)專科發(fā)展責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，只想求穩(wěn)不敢創(chuàng)新，不是站在消費(fèi)者即患者的角度為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不同服務(wù)對(duì)象的趨同性服務(wù)大大降低了患者的滿意度，這是醫(yī)院科室發(fā)展的主要障礙。另外行風(fēng)建設(shè)措施落實(shí)不到位，造成一些醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過程中醫(yī)患溝通不到位、治療告知不到位，醫(yī)患之間潛在的危機(jī)隨著溝通不良升級(jí)，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。

2.3 醫(yī)療質(zhì)量管理力度不大 在現(xiàn)代醫(yī)院科室管理中多數(shù)有科室學(xué)術(shù)帶頭人來擔(dān)任科室管理者，就科主任而言，在本專業(yè)技術(shù)方面無疑是行家里手，但作為身兼行政、業(yè)務(wù)雙重領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的科室主任，在管理水平和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)方面離客觀要求尚有距離。部分醫(yī)院科主任身兼多職，即科室學(xué)術(shù)帶頭人、科室行政主任、醫(yī)療組組長(zhǎng)，科主任整天忙于會(huì)海里和應(yīng)對(duì)各條線的檢查，科主任管理精力嚴(yán)重不足，多頭兼職和科主任的管理缺位已成為阻礙提高醫(yī)療質(zhì)量的主流因素。醫(yī)院職能部門對(duì)科室醫(yī)療核心制度落實(shí)情況督查不力，缺乏系統(tǒng)管理考核機(jī)制，對(duì)少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中因私利而違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的人員和科室懲處不力。

2.4 對(duì)人才培養(yǎng)缺乏足夠的思想認(rèn)識(shí)。人才梯隊(duì)建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，可以說是“十年磨一劍”，短期內(nèi)難以出效益、出政績(jī)，缺乏人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，缺乏科學(xué)使用以及建立完善人才建設(shè)的有效激勵(lì)機(jī)制，雖有著較廣泛的可運(yùn)作空間卻沒有加以充分利用。就我院而言，雖然院領(lǐng)導(dǎo)決策層非常重視培養(yǎng)人才后備隊(duì)伍，并制訂下發(fā)了長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，制訂了對(duì)人才引進(jìn)、人才使用、人才培養(yǎng)配套的激勵(lì)機(jī)制，但是部分科主任對(duì)人才培養(yǎng)缺乏足夠的思想認(rèn)識(shí)，科室內(nèi)部缺乏濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，人員的內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、針對(duì)性而效果不明顯。

3 加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院科室管理的發(fā)展策略

3.1 要管理好科室選好科主任是關(guān)鍵。科主任既是醫(yī)院最基本的經(jīng)營(yíng)單位，又是醫(yī)院最重要的醫(yī)療主體，科主任的能力的強(qiáng)弱將直接影響到科室的建設(shè)發(fā)展［3］。因此，選好科主任是科室發(fā)展的關(guān)鍵，院黨委要建立完善的選人、育人和用人機(jī)制，科主任的選拔首先要具有很好的教育背景，這是新形勢(shì)下首當(dāng)其沖要考慮的硬件，否則科主任很難帶領(lǐng)科室飛得很高。其次要有扎實(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沒有扎實(shí)的臨床訓(xùn)練或技能成不了好醫(yī)生，科主任作為學(xué)科帶頭人更應(yīng)是本專業(yè)的行家。除此以外，科主任還應(yīng)具有較好的德能、較強(qiáng)的科學(xué)思維能力、執(zhí)行能力和一定的管理才能，具能較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，能凝聚科室班子的向心力，要完善科主任競(jìng)聘制，逐步消除以往科主任終身制的影響，通過人才良性競(jìng)爭(zhēng)，增加科室的活力。

3.2 要管理好科室加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量教育是核心?？浦魅我獜姆泵Φ氖聞?wù)中解放出來，集中精力抓醫(yī)療質(zhì)量管理。要對(duì)本科診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，全面梳理排查科室的醫(yī)療缺陷，并作詳細(xì)記錄，提出整改措施，通過具體的診療示范操作、三級(jí)查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、病歷規(guī)范化書寫、組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、組織科內(nèi)會(huì)診等醫(yī)療質(zhì)量教育形式，確保診斷明確，診療計(jì)劃科學(xué)，診療手段合理。相關(guān)管理部門要按照醫(yī)療質(zhì)量管理體系規(guī)范要求抓科室落實(shí)情況。結(jié)合《中華人民共和國(guó)侵權(quán)法》條例，修訂完善現(xiàn)有質(zhì)量控制的各種制度和考評(píng)體系，在十二項(xiàng)核心醫(yī)療質(zhì)量制度抓落實(shí)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持完善防范醫(yī)療事故預(yù)案、處理醫(yī)療事故辦法、實(shí)施單病種質(zhì)量控制與管理暫行規(guī)定、定期考評(píng)制度、醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度、重點(diǎn)患者管理制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告等多項(xiàng)制度。做到從預(yù)防醫(yī)療缺陷到醫(yī)療事故的處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循。

3.3 要管理好科室品牌戰(zhàn)略是管理的新課題?？剖移放乒芾淼暮诵脑谟谧鲋匾氖?，將精力放在提升專(學(xué))科的內(nèi)涵建設(shè)上，醫(yī)院不能僅滿足于幾個(gè)品牌?？疲谄淦放频幕A(chǔ)上多創(chuàng)出幾個(gè)特色?？?，爭(zhēng)創(chuàng)多個(gè)第一。醫(yī)院要積極引導(dǎo)各?？聘鶕?jù)自身的基礎(chǔ)和實(shí)力，瞄準(zhǔn)本學(xué)科的前沿，結(jié)合區(qū)位優(yōu)勢(shì)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，集中選擇與專科發(fā)展趨勢(shì)相一致的項(xiàng)目作為?？浦鞴シ较颍纬蓪？瓢l(fā)展的優(yōu)勢(shì)品牌。科主任和科室一班人要集中集體智慧，制訂科學(xué)合理、切實(shí)可行的?？平ㄔO(shè)的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，明確近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，醫(yī)院要組織專家對(duì)各專科其規(guī)劃進(jìn)行論證，逐個(gè)聽取匯報(bào)，在充分論證、多次討論、反復(fù)斟酌的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)院各科室?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院的專(學(xué))科建設(shè)總體發(fā)展規(guī)劃。逐步實(shí)現(xiàn)“一年一小變，五年一中變，八年一巨變”的發(fā)展目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)“從無到有，從小到大，從粗到精”的?？瓢l(fā)展戰(zhàn)略。

3.4 要管理好科室實(shí)施績(jī)效考核是抓手?？剖冶仨殞?shí)行量化管理，臨床工作量要與醫(yī)療質(zhì)量并重，臨床科室間工作內(nèi)容與方式存在巨大差異，醫(yī)院科室績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)很難平衡，科室之間與科內(nèi)人員與工作效率狀態(tài)各異，因此，科室績(jī)效考核是促進(jìn)科室進(jìn)步的重要“抓手”。醫(yī)院要有效地管理科室，必須明確科主任的責(zé)任和權(quán)利。要公平、公正地制定和實(shí)施績(jī)效考核方案，遵循量化指標(biāo)與整體狀態(tài)相結(jié)合，努力把個(gè)性化與整體性指標(biāo)對(duì)接，上級(jí)考核指標(biāo)與醫(yī)院管理指標(biāo)相結(jié)合，注重考核的公平與效率相結(jié)合等原則，完善基礎(chǔ)考核和現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)，探索具有醫(yī)院特色的“目標(biāo)責(zé)任獎(jiǎng)勵(lì)”制度，最大限度的激發(fā)員工的工作積極性，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量和管理績(jī)效的提高。

現(xiàn)代醫(yī)院科室管理是一種科室工作的實(shí)踐，其本質(zhì)不只在于是一種知識(shí)，而更在于行為;其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成功和成果。所以對(duì)一個(gè)管理者而言:戰(zhàn)略決定戰(zhàn)術(shù)、變化決定調(diào)整、需求決定辦法、關(guān)系決定溝通，這是一種永恒的道理，知識(shí)如此，管理也是如此。一個(gè)科室成功的管理在于具有較高素質(zhì)與領(lǐng)導(dǎo)方法的科主任，有一個(gè)凝聚向心力的科室一班人，有一個(gè)重視醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)患和諧的良好氛圍。

［1］易利華，唐維新.醫(yī)院科室管理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010，3:22.

［2］范秀華，楊成虎.淺談基層醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)存在的問題與對(duì)策.川北醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，24(5):520-522.

［3］崔建新.論新形勢(shì)下醫(yī)院科主任隊(duì)伍建設(shè).解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(01):37.